Identificação de Anticorpos Anti-Hemácias

Os exames de identificação de anticorpos antiglóbulos vermelhos são usados como exames suplementares após o resultado positivo de triagem de anticorpo anti GV ou do exame de antiglobulina direto (TAD). O exame é realizado:

• Em gestantes, durante cada gravidez, para determinar se a mãe desenvolveu anticorpos antiglóbulos vermelhos (GV).
• Para confirmar a presença e determinar a causa de doença hemolítica do recém-nascido (DHRN).
• Antes de transfusão de GV como parte de uma "tipagem e triagem" ou "tipagem e prova cruzada".
• Na investigação de suspeita de reação transfusional.
• Para ajudar a determinar se a anemia hemolítica foi provocada por um autoanticorpo contra próprias hemácias do indivíduo.

Se anticorpos anti GV clinicamente significativos forem identificados durante a gravidez, a saúde do bebê deverá ser monitorada. Se os anticorpos irão afetar ou não a saúde do bebê, depende do anticorpo presente e do antígeno de GV que o feto herdou. Alguns anticorpos podem cruzar a placenta da mãe para o bebê e causar DHRN.

O exame de identificação de anticorpos anti GV é usado para identificar o(s) anticorpo(s) específico(s) presente(s) e determinar se eles são clinicamente significativos. Por exemplo, se eles podem causar reação transfusional. Alguns anticorpos anti GV são conhecidos por provocarem reações moderadas a graves, enquanto outros, menos significativos, trazem resultados positivos, mas pouco ou nenhum sintoma ou complicação provocam no receptor da transfusão sanguínea ou no bebê.

Nas transfusões sanguíneas, se forem identificados um ou mais anticorpos anti GV clinicamente significativos, só poderão ser usados sangue de doadores que não possuem antígenos de GV correspondentes. Quando o indivíduo apresenta alguma doença/estado clínico que requer transfusões constantes, ele é exposto a muitos antígenos estranhos de GV e pode desenvolver múltiplos anticorpos anti GV ao longo do tempo, tornando o processo de encontrar sangue compatível cada vez mais desafiador.

Por vezes, o anticorpo anti GV pode estar presente em quantidades tão pequenas que não apresentam triagem positiva para anticorpo anti GV positiva durante o exame de compatibilidade sanguínea pré-transfusão. Uma vez que o indivíduo tenha desenvolvido anticorpos anti GV, ele deverá sempre ser combinado com sangue negativo para o antígeno, mesmo se o anticorpo não for mais detectável. A partir do momento que o sangue é dado ao receptor, ele pode renovar o desencadeamento, levando a rápida produção de anticorpos e provocando uma reação transfusional hemolítica tardia, muitos dias depois.

O exame de identificação de anticorpos pode ser pedido quando a triagem do anticorpo anti GV ou TAD for positiva. O exame também pode ser realizado quando o indivíduo apresentar reação transfusional ou quando a mãe tiver um bebê com DHRN.

Os resultados da identificação dos anticorpos anti GV irão identificar o(s) anticorpo(s) específico(s) presente(s) no sangue do indivíduo examinado. Se o anticorpo identificado é considerado clinicamente significativo, será necessário levar em consideração cada transfusão e/ou gravidez. Se o anticorpo não for considerado clinicamente significativo, provavelmente não provocará reação transfusional ou a doença hemolítica do recém-nascido (DHRN). Nas transfusões sanguíneas não é necessário procurar por sangue compatível se o anticorpo identificado não for plausível de provocar reação transfusional (não é clinicamente significativo).

Exemplos de anticorpos anti GV e seus significados clínicos são mostrados na tabela abaixo.

Alguns anticorpos anti GV são de ocorrência natural e não precisam de exposição inicial a um antígeno desencadeante específico. Entre eles estão os anticorpos que correspondem aos principais antígenos de glóbulos vermelhos A e B.

Anticorpos anti GV não são os únicos que podem provocar reação transfusional. O sistema imunológico do receptor também pode reagir aos leucócitos e plaquetas de outra pessoa ou a fármacos que o doador pode ter tomado. Raramente os anticorpos no plasma de um sangue doador podem fixar os GVs do receptor, se forem transfundidos produtos com grandes quantidades de plasma.

Alguns anticorpos anti GV podem não fixar um antígeno específico, mas reagir a uma ampla gama de diferentes tipos de antígenos de glóbulos vermelhos, incluindo os da própria pessoa. Estes tipos de anticorpos podem ocorrer em associação doenças autoimunes, linfomas e leucemia linfocítica crônica, certas infecções virais ou micoplasmáticas e alguns medicamentos.

Um anticorpo anti GV pode ter sido perdido no exame de identificação de anticorpos, se o título do anticorpo for baixo ou se for produzido contra um antígeno raro. É por essa razão que a prova cruzada é um processo importante, mesmo em pacientes que não demonstram anticorpos. Ela avalia a compatibilidade entre os glóbulos vermelhos do doador e o soro do receptor para cada unidade de GVs transfundida (veja Banco de Sangue).

Não é necessário, a menos que a pessoa esteja grávida ou necessite de transfusão. A presença dos anticorpos anti GV não compromete a saúde de outra maneira. O médico pode pedir o exame em uma mulher depois da gravidez, principalmente se o bebê apresentou complicações, para determinar se haverá risco em uma gravidez futura. O médico também pode solicitar TAD e Triagem de anticorpos anti GV se há suspeita de hemólise ou anemia devido a autoanticorpos.