LDH

Normalmente, a principal utilização da LDH é como um indicador geral da existência e severidade de um dano tecidual agudo ou crônico e, algumas vezes, como um marcador de acompanhamento de lesões progressivas. As isoenzimas de LDH também podem ser utilizadas no diagnóstico diferencial para ajudar a determinar que órgãos provavelmente estão envolvidos.

Um nível total de LDH pode ser solicitado, juntamente com outros exames, como teste de triagem quando seu médico suspeita de algum tipo de dano celular ou tecidual. Se a LDH total está elevada, então, ele pode solicitar as isoenzimas de LDH ou, mais comumente, outros testes tais como ALT, AST ou ALP para ajudar a diagnosticar a condição e para ajudar a determinar que órgãos estão envolvidos. Uma vez que o problema agudo ou crônico é diagnosticado, os níveis de LDH total podem ser utilizados em intervalos regulares para monitorar sua progressão e/ou resolução.

Ocasionalmente, os níveis de LDH também podem ser solicitados para monitorar dano causado por trauma ou injúria e para ajudar a identificar anemia hemolítica. Esta anemia é provocada por uma destruição das hemácias – tanto porque elas são excepcionalmente frágeis ou porque algo está provocando sua destruição mecânica, como no caso de uma válvula cardíaca artificial.

A LDH e suas isoenzimas também podem, ocasionalmente, ser solicitadas em conjunto com a CK e CK-MB quando um paciente apresenta sintomas de um ataque cardíaco, mas isso é cada vez mais raro. Atualmente, na maioria dos casos o médico irá solicitar níveis de troponina, juntamente com CK e CK-MB, em vez de LDH.

Em geral, níveis elevados de LDH e alterações da relação das isoenzimas de LDH indicam algum tipo de dano tecidual. Normalmente, os níveis de LDH aumentam quando começa a destruição celular, atingem um pico após algum tempo e, depois, começam a cair. Por exemplo, quando uma pessoa tem um ataque cardíaco, os níveis sanguíneos de LDH total subirão em 24 a 48 horas, atingirão seu pico em dois a três dias, e retornarão ao normal em 10 a 14 dias. Os níveis de LDH estão elevados em diversas condições, refletindo sua ampla distribuição tecidual.

Níveis elevados de LDH podem ser observados em:

• Acidente vascular-encefálico (AVC, derrame)
• Drogas: anestésicos, aspirina, narcóticos, procainamidas, álcool
• Anemias hemolíticas
• Anemias perniciosas (anemais megaloblásticas)
• Mononucleose infecciosa (Mono)
• Infarto intestinal e pulmonar
• Doença renal
• Doença hepática
• Distrofia muscular
• Pancreatite
• Linfoma ou outros cânceres

Em algumas condições crônicas progressivas, e com algumas drogas, podem persistir os níveis moderadamente elevados de LDH.

Níveis normais e baixos de LDH normalmente não indicam um problema. Níveis baixos são observados, algumas vezes, quando um paciente ingere grandes quantidades de ácido ascórbico (vitamina C).

Muitas situações podem afetar os resultados de LDH, que não são necessariamente uma causa de preocupação. Por exemplo:

• Exercícios vigorosos podem provocar temporariamente elevações de LDH.
•  Hemólise da amostra sanguínea pode causar resultados falsamente elevados. Isso pode acontecer se a amostra for manipulada sem cuidado, armazenada em temperaturas extremas, ou se amostra foi difícil de ser colhida.
• Se sua contagem de plaquetas está aumentada, a LDH sérica poderá estar artificialmente elevada e não refletir a LDH verdadeiramente presente.

Muitas das isoenzimas de LDH podem se elevar ao mesmo tempo se mais de um órgão está envolvido como, por exemplo, no caso de um paciente com pneumonia que, de repente, apresenta um ataque cardíaco. Em outro exemplo, mais de uma isoenzima de LDH pode se elevar se um paciente apresenta uma doença progressiva, como um câncer metastático que esteja afetando múltiplos órgãos. Embora as diferentes isoenzimas de LDH estejam concentradas em tecidos específicos, há alguma sobreposição do local onde são encontradas. Uma única causa pode elevar várias isoenzimas em algum grau. Por exemplo, exercícios vigorosos podem, temporariamente, elevar LDH-1, LDH-2, e LDH-5.