Este artigo foi revisto pela última vez em
Este artigo foi modificado pela última vez em 20 de Maio de 2021.

50 anos

Os exames de triagem são uma parte importante de seus cuidados preventivos de saúde. Os testes podem ser usados ​​para a detecção precoce de algumas das doenças mais comuns e potencialmente mortais, como câncer, diabetes e doenças cardíacas. Esses testes podem detectar certas doenças em seus estágios iniciais e mais curáveis, mesmo antes de você notar os sintomas.
Com as informações dos testes de triagem, seu provedor de saúde pode trabalhar com você para tomar medidas que podem melhorar sua saúde e até mesmo prolongar sua saúde. Por exemplo, um teste de colesterol de rotina pode revelar seu risco de desenvolver doenças cardíacas, permitindo que você tome medidas preventivas - como mudanças no estilo de vida - antes de desenvolver uma doença grave.
As seções abaixo fornecem informações sobre os testes de triagem sugeridos para adultos com 50 anos de idade ou mais. Eles resumem as recomendações de várias autoridades e há consenso em muitas áreas, mas não em todas. Portanto, ao discutir a triagem com o seu provedor de serviços de saúde e tomar decisões sobre os testes, é importante considerar sua situação de saúde individual e os fatores de risco.
Nem todos nesta faixa etária podem precisar de rastreamento para todas as doenças listadas aqui. Leia as seções abaixo para saber mais sobre cada estado clínico/doença e determinar se o rastreamento pode ser apropriado para você ou para seu familiar. Você deve discutir as opções de rastreamento com seu médico.

Para mais informações sobre medicina preventiva e sobre o que pode ser feito para manter as pessoas saudáveis, leia o artigo Mantendo-se saudável em uma era de responsabilidade do paciente.

Exames de triagem
  • Diabetes

    O diabetes é a sétima causa de morte nos Estados Unidos. O Centro para Controle e Prevenção de Doenças dos Estados Unidos (CDC) estima que 30,2 milhões de pessoas com 18 anos ou mais, ou 12,2% de todas as pessoas nesta faixa etária, têm diabetes diagnosticado ou não diagnosticado. Destes, 14,3 milhões têm 45-64 anos e 12,0 milhões têm 65 anos ou mais. O diabetes tipo 2 é responsável por 90-95% de todos os casos diagnosticados de diabetes entre adultos. O peso corporal pouco saudável e a inatividade física, são fatores que contribuem para o aumento da incidência de diabetes tipo 2.
    Outros 84,1 milhões de americanos adultos com 18 anos ou mais têm pré-diabetes, o que significa que seus níveis de glicose no sangue estão mais altos do que o normal, mas ainda não altos o suficiente para serem diagnosticados com diabetes. A detecção de pré-diabetes permite que os indivíduos tomem medidas para interromper ou retardar o desenvolvimento do diabetes tipo 2 e suas complicações. Essas complicações incluem ataque cardíaco, derrame, hipertensão, cegueira e problemas oculares, doenças renais e doenças do sistema nervoso. Mais de 60% das amputações de membros inferiores ocorrem em pessoas com diabetes.
    Outra complicação é a perda auditiva. É duas vezes mais comum em pessoas com diabetes do que em pessoas que não têm a doença. Entre adultos com pré-diabetes, a taxa de perda auditiva é 30% maior do que naqueles com níveis normais de glicose no sangue, de acordo com a American Diabetes Association (ADA).

    Fatores de risco

    Estar acima do peso - ter um índice de massa corporal (IMC) igual ou superior a 25 kg/m2 - é um importante fator de risco para diabetes tipo 2.

    Outros fatores de risco relacionados à sua própria saúde incluem:

    • Inatividade física
    • Ter pressão alta (hipertensão), o que significa pressão arterial de 140/90 mmHg ou superior ou recebendo terapia para hipertensão
    • História de doença cardiovascular
    • Ter um nível de colesterol HDL menor que 40 mg/dL (1,00 mmol/L) e/ou um nível de triglicerídeos maior que 150 mg/dL (1,70 mmol/L)
    • Ter um resultado de teste de hemoglobina A1c anterior igual ou superior a 5,7%, tolerância à glicose diminuída (resultado do teste de tolerância à glicose 140 a 199 mg/dL (7,8 a 11,1 mmol/L)) ou glicemia de jejum alterada (nível de glicose de jejum de 100 a 125 mg/dL (5,6 a 6,9 mmol/L))
    • Ter outras doenças/estados clínicos associadas à resistência à insulina, como obesidade severa e acantose nigricans

    Os fatores de risco relacionados à família são:

    • Ter um dos pais ou irmãos com diabetes
    • Ser descendente de afro-americanos, latinos, nativos americanos, asiáticos ou das ilhas do Pacífico

    Os fatores de risco das mulheres incluem:

    Testes de triagem para homens e mulheres não grávidas

    • Glicose em jejum (glicose no sangue em jejum, FBG) - este teste mede o nível de glicose no sangue após um jejum de 8-12 horas.
    • Hemoglobina A1c (também chamada de A1c ou hemoglobina glicada) - esse teste avalia a quantidade média de glicose no sangue nos últimos 2 a 3 meses e foi recomendado como outro teste para rastrear diabetes.
    • Teste de tolerância à glicose de 2 horas (OGTT) - este teste envolve a coleta de uma amostra de sangue em jejum para medição de glicose, seguida por fazer a pessoa beber uma solução contendo 75 gramas de glicose e, em seguida, coletar outra amostra duas horas após a pessoa começar a consumir a solução de glicose.

    Se algum desses resultados for anormal, o teste é repetido em outro dia. Se o resultado da repetição também for anormal, é feito um diagnóstico de diabetes.

    Recomendações

    Todas as pessoas com 45 anos ou mais façam o rastreamento para diabetes tipo 2, mesmo que não tenham sintomas ou fatores de risco além da idade. Se você tiver fatores de risco adicionais, o rastreamento é especialmente importante.
    Mesmo que os resultados da triagem inicial sejam normais, repita o teste pelo menos a cada 3 anos. Se você foi identificado como tendo pré-diabetes, faça o teste anualmente.
    A American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) também recomenda o rastreamento do diabetes para pessoas assintomáticas com esses fatores de risco, bem como aqueles em terapia antipsicótica para esquizofrenia ou que tenham doença bipolar grave.
    Enquanto os especialistas em saúde pública trabalham para educar os americanos sobre o que fazer para evitar o diabetes e suas complicações graves, esteja ciente de que hábitos alimentares saudáveis e opção por atividade física podem reduzir o risco de desenvolver diabetes tipo 2 e de sofrer complicações.


    Links

    SBPC/ML : Sociedade Brasileira de Patologia Clínica/Medicina Laboratorial - www.sbpc.org.br

    SBD: Sociedade Brasileira de Diabetes - www.diabetes.org.br

  • Colesterol alto

    Começando na infância, a substância cerosa chamada colesterol e outras substâncias gordurosas conhecidas como lipídios começam a se acumular nas artérias, endurecendo em placas que estreitam a passagem. Durante a idade adulta, o acúmulo de placas e os problemas de saúde resultantes ocorrem não apenas nas artérias que fornecem sangue ao músculo cardíaco, mas também nas artérias de todo o corpo (um problema conhecido como aterosclerose). Para homens e mulheres nos Estados Unidos, a causa número um de morte são as doenças cardíacas, e a quantidade de colesterol no sangue afeta muito as chances de uma pessoa sofrer com isso.
    Monitorar e manter níveis saudáveis de colesterol é importantes para se manter saudável. O rastreamento de colesterol alto, geralmente com perfil lipídico, é importante porque geralmente não há sintomas. Um perfil lipídico geralmente inclui colesterol total, colesterol HDL, colesterol LDL e triglicerídeos e, às vezes, colesterol não HDL. Normalmente, o jejum de 9-12 horas (água apenas) antes da coleta de sangue é necessário, mas alguns laboratórios oferecem testes de lipídios sem jejum.

    Jejum para perfil lipídico é flexibilizado no Brasil.

    Os laboratórios clínicos brasileiros já podem aderir às recomendações do Consenso Brasileiro para a Normatização da Determinação Laboratorial do Perfil Lipídico, que dispensa a necessidade de jejum de 12 horas para exames do perfil lipídico: Colesterol Total (CT), LDL‐C, HDL‐C, não‐HDL‐ C e Triglicérides (TG).

    O documento, distribuído aos laboratórios foi elaborado em conjunto pela Sociedade Brasileira de Patologia Clínica/Medicina Laboratorial (SBPC/ML) e Sociedades Brasileiras de Cardiologia/Departamento de Aterosclerose (SBC/DA), Análises Clínicas (SBAC), Diabetes (SBD) e Endocrinologia e Metabologia (SBEM).

    Recomendações

    Uma vez que as recomendações nem sempre são consistentes entre as organizações de saúde, é importante trabalhar com seu provedor de saúde para desenvolver um plano de rastreamento de colesterol adequado para você.
    Recomenda-se que todos os adultos de 20 anos de idade ou mais façam testes de colesterol (um perfil lipídico em jejum) a cada 4-6 anos. Testes mais frequentes são recomendados para aqueles com risco aumentado.
    A Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA (USPSTF) aconselha os profissionais de saúde e seus pacientes a irem além da triagem de colesterol alto e avaliar o risco geral de doença cardíaca de uma pessoa para determinar quem pode se beneficiar do tratamento com estatinas.
    As diretrizes de 2016 da USPSTF não recomendam a favor ou contra o rastreamento do colesterol em pessoas de 21 a 39 anos. Isso se baseia na falta de evidências de que o rastreamento antes dos 40 anos tem efeito sobre a saúde cardiovascular. A USPSTF recomenda que os médicos usem seu julgamento ao decidir fazer a triagem de pessoas nessa faixa etária.
    Para pessoas de 40 a 75 anos, em vez de triagem, a USPSTF recomenda avaliar o risco geral de doença cardíaca do indivíduo e se ele se beneficiará com o tratamento com estatinas.
    As diretrizes também observam que as estatinas podem não ser a resposta para todas as pessoas com fatores de risco. Independentemente do risco de doenças cardíacas, todos podem se beneficiar com mudanças no estilo de vida que reduzem a chance de desenvolver doenças cardíacas.

    Fatores de risco

    Exemplos de fatores de risco incluem:

    • História familiar de doença cardíaca precoce (doença cardíaca em um parente de primeiro grau do sexo masculino com menos de 55 anos ou um parente de primeiro grau do sexo feminino com menos de 65 anos)
    • Fumar cigarros e usar produtos do tabaco
    • Diabetes ou pré-diabetes
    • Pressão alta (hipertensão) ou você toma medicamentos para pressão alta
    • Obesidade ou excesso de peso
    • Dieta não saudável
    • Inatividade física, não fazendo exercícios suficientes
    • Doença cardíaca pré-existente ou já tendo tido um ataque cardíaco

    Links

    SBPC/ML - Sociedade Brasileira de Patologia Clínica/Medicina Laboratorial - www.sbpc.org.br 

    SBEM - Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia - www.endocrino.org.br

    SBD - Sociedade Brasileira de Diabetes - www.diabetes.org.br

    SBAC - Sociedade Brasileira de Análises Clínicas - www.sbac.org.br

    SBC/DA - Sociedades Brasileiras de Cardiologia/Departamento de Aterosclerose - departamentos.cardiol.br


    Fontes

    American Academy of Family Physicians. Summary of policy recommendations for clinical preventive services. Aug 2007. Available on the Internet through http://www.guideline.gov. Accessed 11 Feb 2008.

    American Academy of Pediatrics, Committee on Nutrition. Cholesterol in childhood (policy statement). Jan 1998 (retired 1 May 2006). Pediatrics 101:1;141-147. Available on the Internet through http://aappolicy.aappublications.org. Accessed 10 Aug 2004.

    Berg AO, for the US Preventive Services Task Force. Screening for lipid disorders: recommendations and rationale. Apr 2001. Am J Prev Med 20(3S):73-76.

    American Heart Association. Get your cholesterol checked. Update of 27 Aug 2007. Available on the Internet at http://www.americanheart.org/presenter.jhtml?identifier=541 through http://www.americanheart.org. Accessed 16 Jul 2004 and 11 Feb 2008.

    Grundy SM, et al, for the Coordinating Committee of the National Cholesterol Education Program. Implications of recent clinical trials for the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III Guidelines. 13 Jul 2004. Circulation 110:227-239. Available on the Internet through http://www.circ.ahajournals.org. Accessed 5 Aug 2004 and 11 Feb 2008.

    American Academy of Family Physicians. Heart disease and heart attacks: what women need to know. Sep 2000, updated Nov 2006. Available on the Internet at http://familydoctor.org/online/famdocen/home/common/heartdisease/risk/287.html through http://familydoctor.org. Accessed 4 Aug 2004 and 11 Feb 2008.

    American Academy of Family Physicians. Heart disease: assessing your risk. Sep 2000, updated Nov 2006. Available on the Internet at http://familydoctor.org/online/famdocen/home/common/heartdisease/risk/292.html through http://familydoctor.org. Accessed 16 Jul 2004 and 11 Feb 2008.

    National Heart, Lung, and Blood Institute of the National Institutes of Health. High blood cholesterol: what you need to know. Available on the Internet at http://www.nhlbi.nih.gov/health/public/heart/chol/hbc_what.htm through http://www.nhlbi.nih.gov. Accessed 16 Jul 2004; 2005 rev accessed 11 Feb 2008.

    American College of Preventive Medicine. Screening for lipid disorders. Available on the Internet at http://www.acpm.org/cpslipiddisorders.htm through http://www.acpm.org. Accessed 5 Aug 2004 and 11 Feb 2008.

    American Academy of Family Physicians. Summary of policy recommendations for periodic health examinations. Aug 2003. Available on the Internet through http://www.guideline.gov. Accessed 19 Jul 2004.

    National Heart, Lung, and Blood Institute of the National Institutes of Health. Third report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on detection, evaluation, and treatment of high blood pressure in adults (Adult Treatment Panel III) (NIH pub. 01-3670). May 2001. Available on the Internet at http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/cholesterol/atp3_rpt.htm though http://www.nhlbi.nih.gov. Accessed 15 Jul 2004 and 11 Feb 2008.

    National Heart, Lung, and Blood Institute of the National Institutes of Health. Update on cholesterol guidelines: more-intensive treatment options for higher risk patients (press release). 12 Jul 2004. Available on the Internet at http://www.nhlbi.nih.gov/new/press/04-07-12.htm through http://www.nhlbi.nih.gov. Accessed 4 Aug 2004 and 11 Feb 2008.

  • Pressão alta (Hipertensão arterial)

    A pressão arterial é a força que o sangue exerce sobre as paredes das artérias. A pressão alta, também chamada de hipertensão, ocorre quando essa força é consistentemente alta demais.
    Detectar e tratar a hipertensão é importante porque, com o tempo, pode danificar o sistema circulatório e aumentar o risco de ataque cardíaco, derrame, doença renal e outros problemas de saúde. Na verdade, a hipertensão contribui com uma em cada sete mortes nos Estados Unidos. Em geral, quanto mais tempo você tem pressão alta sem tratamento, maior o potencial de danos ao coração e outros órgãos, incluindo rins, cérebro e olhos.
    O risco de desenvolver pressão alta aumenta com a idade. Quase um terço das pessoas com idade entre 40 e 59 anos tem hipertensão e até 65% das pessoas com mais de 60 anos. A pressão arterial sistólica elevada (o primeiro número em uma leitura da pressão arterial) é um fator de risco para o desenvolvimento de doenças cardíacas em pessoas com mais de 50 anos.
    A maioria das pessoas com pressão alta não tem consciência disso porque geralmente não há sintomas óbvios. A única maneira de descobrir se você tem pressão alta é fazendo o teste.
    Quase metade dos adultos nos EUA tem pressão alta, de acordo com a American Heart Association.

    Como é medida a pressão arterial?

    A pressão arterial era tradicionalmente medida em ambientes de saúde usando um manguito de pressão arterial com um medidor de pressão (esfigmomanômetro). Esta braçadeira cheia de ar envolve a parte superior do braço e obstrui o fluxo sanguíneo. Ao liberar pequenas quantidades de ar da braçadeira, o sangue flui lentamente de volta para o braço. A pressão medida dentro do manguito é igual à pressão dentro das artérias.
    Existem dois números medidos para a pressão arterial. A pressão arterial sistólica é a pressão quando o coração bate. A pressão diastólica ocorre quando o coração relaxa entre as batidas e a pressão cai. Juntos, eles são escritos como pressão sistólica sobre diastólica. Por exemplo, uma pressão arterial de 120/80 mm Hg (milímetros de mercúrio) corresponde a uma pressão sistólica de 120 e uma pressão diastólica de 80.
    Usar um esfigmomanômetro ainda é considerado o melhor método, mas, mais comumente, dispositivos que combinam um manguito de pressão arterial com sensores eletrônicos são usados para medir a pressão arterial. Outro método é fazer com que você use um dispositivo que monitore e registre a pressão arterial em intervalos regulares durante o dia para avaliar sua pressão arterial ao longo do tempo. Isso é especialmente útil durante o processo de diagnóstico e pode ajudar a descartar a hipertensão do "jaleco branco", as medidas altas que podem ocorrer quando você está no consultório médico e não em outras ocasiões.
    Uma única medida da pressão arterial não é suficiente para diagnosticar hipertensão. Normalmente, várias leituras são feitas em dias diferentes. Um diagnóstico de pressão alta é feito se as medições forem consistentemente altas.

    Qual é a pressão sanguínea normal?

    As orientações sobre a pressão arterial “normal” diferem. Leia o artigo sobre Hipertensão para descobrir o que suas leituras de pressão arterial podem significar.

    Fatores de risco

    Alguns fatores de risco estão relacionados a coisas que você não pode mudar, como:

    • Descendência afro-americana
    • Uma história familiar de hipertensão
    • Idoso

    Outros são fatores de estilo de vida que estão sob seu controle, incluindo:

    • Estar acima do peso ou ser obeso
    • Não estar fazendo exercícios suficientes
    • Fumar
    • Beber muito álcool
    • Uma dieta rica em sal

    Às vezes, medicamentos, uso de drogas ilegais ou condições subjacentes, como diabetes, doença renal ou de tireóide, podem causar hipertensão. Isso é chamado de hipertensão secundária e o tratamento dessas doenças, ou a suspensão da medicação, podem remover a causa subjacente da hipertensão.

    Recomendações de triagem

    Em 2017, o American College of Cardiology/Força-Tarefa da American Heart Association sobre as Diretrizes de Prática Clínica recomenda triagem anual para adultos com pressão arterial inferior a 120/80 mmHg.
    Se você tem pressão arterial elevada e, de outra forma, apresenta baixo risco de doença cardiovascular, as diretrizes recomendam uma nova triagem em 3-6 meses após a leitura inicial elevada. (Para obter detalhes adicionais, leia Hipertensão)
    Se você tem hipertensão e tem alto risco de doença cardiovascular, verificações mais frequentes são necessárias, dependendo do risco específico de doença cardíaca e das leituras de pressão arterial. O tratamento com medicamentos anti-hipertensivos costuma ser necessário nesses casos.
    A Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA (USPSTF), juntamente com a Academia Americana de Médicos de Família, recomenda a triagem anual para adultos com mais de 40 anos ou para aqueles com risco aumentado de hipertensão.
    A USPSTF considera as pessoas com pressão arterial normal alta (130 a 139/85 a 89 mm Hg), aquelas que estão com sobrepeso ou obesas ou são afro-americanas com risco aumentado.
    O USPSTF também recomenda a confirmação de medições de pressão alta fora de um ambiente de escritório, com medições repetidas antes do diagnóstico e tratamento.

  • Osteoporose

    A osteoporose é uma preocupação crescente. Segundo a Associação Brasileira de Avaliação da Saúde Óssea e Osteometabolismo (ABRASSO), cerca de 10 milhões de pessoas convivem com a osteoporose no Brasil. “É uma doença frequentemente negligenciada. Os dados nacionais sobre a doença são escassos e o protocolo clínico de diretrizes de tratamento da osteoporose, documento para orientação terapêutica do Ministério da Saúde, encontra-se desatualizado, carecendo de revisão. Como problema de saúde pública com grande impacto econômico e social, é urgente que a osteoporose seja enfrentada e que o panorama do seu diagnóstico e tratamento precoces sejam implementados”, alerta o presidente da ABRASSO. De acordo com a National Osteoporosis Foundation nos Estados Unidos, 10 milhões de americanos têm esta doença e 43 milhões estão em risco. Também se estima que metade de todas as mulheres com mais de 50 anos quebrarão um osso por causa da osteoporose, assim como 1 em cada 4 homens.
    Com o envelhecimento, aumenta o risco de fraturas e também diminui a capacidade de recuperação dessas lesões. Fraturar o quadril, a coluna ou o punho pode causar dor, incapacidade e deformidade em uma pessoa idosa. Estar imobilizado dessa forma muitas vezes significa perder independência e precisar de cuidados de longo prazo.
    Como a osteoporose costuma ser "silenciosa" até que ocorra uma fratura, você pode não notar que tem essa doença ou perceber que está em risco. Fazer o rastreamento para baixa massa óssea e osteoporose e tratar o problema pode ajudar a reduzir o risco de fratura. A osteoporose é uma doença silenciosa e não apresenta sintomas – até a primeira fratura acontecer. É assustador, mas os estudos demonstram que as fraturas do quadril ocasionadas pela osteoporose matam mais que o câncer de mama e o infarto. Para se ter uma ideia, a fratura de quadril, a segunda mais comum como consequência da osteoporose, leva 20% dos pacientes a óbito dentro dos primeiros 12 meses, segundo a ABRASSO.

    Fatores de risco

    Os seguintes fatores aumentam o risco de perda óssea e osteoporose de uma pessoa:

    • Ser do sexo feminino (das pessoas com osteoporose, 80% são mulheres)
    • Idoso
    • Corpo pequeno e magro
    • Ser branco ou asiático na etnia
    • Ter um histórico familiar de osteoporose ou ossos quebrados
    • Ter baixos níveis de hormônios sexuais (estrogênio nas mulheres, testosterona nos homens), como durante a menopausa nas mulheres
    • Tendo anorexia nervosa
    • Deficiências de cálcio e vitamina D
    • Falta de exercício
    • Fumando cigarros e bebendo álcool
    • Uso de certos medicamentos

    Recomendações

    O teste de densidade mineral óssea (DMO) é o teste primário usado para identificar osteoporose e baixa massa óssea. Uma das formas preferidas e mais precisas de medir a DMO é o Dexa-Scan (absortometria de raios-X de energia dupla ou DXA). Ele usa um raio-X de baixa energia para avaliar a densidade óssea no quadril e/ou coluna vertebral.
    Várias organizações publicaram diretrizes de triagem para osteoporose. Abaixo, algumas tem diretrizes para mulheres e recomenda:

    • Triagem de densidade mineral óssea para todas as mulheres a partir dos 65 anos.
    • Mulheres pós-menopáusicas com menos de 65 anos podem ser rastreadas com DXA se tiverem fatores de risco significativos para osteoporose e/ou fratura óssea.
    • Na ausência de novos fatores de risco, a triagem DXA não deve ser realizada com mais frequência do que a cada dois anos.
    • Uso de FRAX, uma ferramenta de avaliação de risco de fratura, para prever ainda mais o risco de fratura óssea de alguém nos próximos 10 anos; pode ser feito anualmente para monitorar o efeito da idade no risco de fratura.
    • Rastreio da osteoporose para mulheres com 65 anos de idade ou mais e para mulheres mais jovens cujo risco de fratura é igual ou superior ao de uma mulher branca de 65 anos que não tem fatores de risco adicionais.
    • Para os homens, as evidências atuais são insuficientes para avaliar se o rastreamento da osteoporose seria benéfico ou prejudicial.

    Recomenda-se a triagem de adultos com testes de densidade mineral óssea da seguinte forma:

    • Mulheres com 65 anos de idade ou mais, bem como algumas mulheres mais jovens na pós-menopausa que apresentam fatores de risco ou que sofreram fratura na idade adulta.
    • Homens com 70 anos ou mais, bem como aqueles com 50 a 69 anos que têm fatores de risco ou que tiveram fratura na idade adulta.

    As diretrizes de rastreamento de osteoporose para homens publicadas em maio de 2008 pelo American College of Physicians nos Estados Unidos apontam que esse estado clínico/doença é subdiagnosticada em homens.
    As diretrizes recomendam avaliação de risco periódica para osteoporose em homens mais velhos e DXA para homens que estão sob risco aumentado e são candidatos à terapia medicamentosa.
     


    Links

    Associação Brasileira de Avaliação Óssea e Osteometabolismo - Abrasso - www.abrasso.org.br

    Sociedade Brasileira de Reumatologia - SBR - www.reumatologia.org.br

    Sociedade Brasileira de Patologia Clínica/Medicina Laboratorial - SBPC/ML - www.sbpc.org.br

  • Obesidade

    A obesidade é um problema de saúde sério e crescente no mundo inteiro. Nos últimos 20 anos, a taxa de obesidade aumentou de forma constante nos EUA em todas as faixas etárias. Atualmente, cerca de 42% dos adultos nos EUA são obesos e cerca de 9% têm obesidade grave, de acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC).
    A obesidade é uma condição complexa com vários fatores contribuintes, como comportamentais, ambientais e da sociedade, doenças subjacentes e medicamentos. De acordo com o CDC, os genes também desempenham um papel no desenvolvimento da obesidade.
    A obesidade é um sério problema de saúde porque diminui a qualidade geral de vida e aumenta o risco de muitos estados clínicos e doenças, como:

    O cálculo do índice de massa corporal (IMC) pode ser uma ferramenta de triagem útil para avaliar o seu peso corporal.
    Para adultos, o índice é calculado da seguinte maneira: divide-se o peso do paciente pela sua altura elevada ao quadrado. Diz-se que do indivíduo, depois de verificar em que faixa o resultado se encontra:

    • Magreza, quando o resultado é menor que 18,5 kg/m2;
    • Normal, quando o resultado está entre 18,5 e 24,9 kg/m2;
    • Sobrepeso, quando o resultado está entre 24,9 e 30 kg/m2;
    • Obesidade, quando o resultado é maior que 30 kg/m2.

    Teste seu Índice de Massa Corpórea clicando aqui.

    Embora o IMC seja uma ferramenta útil de triagem, não é um diagnóstico do seu estado de saúde. Seu médico irá realizar vários exames de saúde e considerar vários fatores para avaliar sua saúde geral e o risco de doenças e estados clínicos.

    Recomendações de triagem

    A Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA recomenda que os profissionais de saúde ofereçam ou encaminhem pacientes com IMC de 30 ou superior para programas intensivos. Esses programas oferecem várias estratégias para mudar comportamentos, reduzir peso e aumentar a atividade. A Academia Americana de Médicos de Família apoia essas recomendações.
    A Força Tarefa Canadense em Cuidados de Saúde Preventivos recomenda que os profissionais de saúde façam o rastreamento da obesidade em todos os adultos nas consultas de cuidados primários medindo o IMC.
    Várias outras organizações de saúde, como o American College of Cardiology, a American Heart Association e o National Institute for Health and Care Excellence, recomendam rastrear regularmente a obesidade em adultos medindo a circunferência da cintura e/ou IMC.
    Os exames regulares podem mostrar que seu peso está aumentando com o tempo. Seu médico pode recomendar mudanças no estilo de vida para reverter essa tendência. Por exemplo, seguir uma dieta saudável e praticar exercícios regularmente pode ajudar a evitar que você fique com sobrepeso ou obesidade.
    Se você for diagnosticado como acima do peso ou obeso, seu médico pode recomendar o tratamento. O tratamento depende da causa e da gravidade da obesidade e pode incluir medicamentos para perda de peso. A consulta com um cirurgião especializado em cirurgia para perda de peso pode ser considerada por algumas pessoas.

  • Disfunção da tireoide

    As doenças da tireoide são principalmente doenças/estados clínicos que afetam a quantidade de hormônios da tireoide produzidos e o câncer de tireoide, que geralmente não afeta o nível dos hormônios da tireoide. Estima-se que 20 milhões de americanos tenham alguma forma de doença da tireoide, e aproximadamente 60% deles não sabem disso. As mulheres têm maior probabilidade do que os homens de ter problemas de tireoide, com 1 em cada 8 desenvolvendo disfunção da tireoide durante a vida.
    Exemplos de disfunção tireoidiana incluem hipotireoidismo, em que pouco hormônio tireoidiano é produzido, e hipertireoidismo, no qual é produzido muito. Embora as pessoas possam apresentar sintomas, eles podem ser tão vagos - como fadiga e alterações de peso - que muitas das pessoas afetadas não percebem que têm uma tireoide hipoativa ou hiperativa. Se não forem tratados, os distúrbios da tireoide podem levar a outros problemas de saúde, incluindo doenças cardíacas.

    Recomendações

    As opiniões variam sobre quem pode se beneficiar com o rastreamento e com que idade começar.
    A Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA revisou as evidências a favor e contra o rastreamento em 2004 e anunciou que não poderia determinar o equilíbrio entre os benefícios e os danos do rastreamento de adultos assintomáticos para doenças da tireoide.
    A American Thyroid Association e a American Association of Clinical Endocrinologists publicaram diretrizes de prática clínica em 2012 que recomendam o seguinte:
    O rastreamento de hipotireoidismo deve ser considerado em pacientes com mais de 60 anos.
    Por outro lado, se você tiver sintomas que podem ou não ser devidos à disfunção tireoidiana, não importa sua idade ou sexo, várias organizações recomendam testes para descartar a disfunção tireoidiana como causa. Converse com seu médico sobre se fazer o teste seria apropriado. Conforme você envelhece e experimenta o que parecem ser sinais naturais de envelhecimento, especialmente se você for uma mulher, esteja alerta para a possibilidade de problemas de tireoide.

    Links:

    SBPC/ML - Sociedade Brasileira de Patologia Clínica/Medicina Laboratorial - www.sbpc.org.br

    SBEM - Socieadade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia - Departamento de Tireoide - www.tireoide.org.br

  • Câncer de próstata

    O câncer de próstata é o segundo tipo de câncer mais freqüentemente diagnosticado em homens, depois do câncer de pele. É também a segunda principal causa de morte por câncer, depois do câncer de pulmão. Até 1 em 7 homens irão desenvolvê-lo durante a vida, com a maioria dos casos diagnosticados em homens com 65 anos de idade ou mais. Alguns cânceres de próstata progridem rapidamente e causam a morte em alguns meses ou alguns anos, mas a maioria cresce lentamente e nunca representa uma grande ameaça à saúde.
    O rastreamento do câncer de próstata é importante para os homens discutirem com seus profissionais de saúde. Muitos problemas complicados estão envolvidos:

    • A tecnologia atual não consegue diferenciar um câncer de crescimento lento de um rápido, e o câncer pode nunca afetar significativamente a saúde ou a expectativa de vida de um homem.
    • Os testes de triagem para antígeno prostático específico (PSA) não detectam todos os casos, e alguns resultados elevados de PSA não provam ser câncer.
    • O diagnóstico por biópsia (com pequeno risco de infecção e sangramento) e os efeitos colaterais do tratamento (que podem causar disfunção erétil e incontinência) podem ser potencialmente prejudiciais. A maioria dos cânceres de próstata tem crescimento lento e pode não causar problemas.

    Os resultados de estudos de longo prazo sobre se o teste de PSA melhora as taxas de sobrevivência ao câncer de próstata foram inconclusivos.

    Decisões informadas

    Apesar das questões que cercam o rastreamento do câncer de próstata, a maioria das organizações de saúde concorda que os homens devem receber informações equilibradas sobre o rastreamento do câncer de próstata e recomendam que os homens discutam o assunto com seu médico.
    Você precisa conhecer os riscos, incertezas, benefícios e limites do teste e tratamento do câncer de próstata e deve discutir com seu médico para entender suas opções e decidir o que é melhor para você. Antes de escolher o exame de próstata, você deve pesar os prós e os contras com base em sua idade, expectativa de vida, história familiar, raça, saúde geral, resultados de exames anteriores e tolerância individual ao risco.

    Risco

    Um fator importante a se considerar ao decidir se vai se submeter ao rastreamento é o risco pessoal de desenvolver câncer de próstata:
    Risco médio: homens saudáveis sem fatores de risco conhecidos
    Risco aumentado: homens afro-americanos ou homens que têm um pai ou irmão que foi diagnosticado antes dos 65 anos
    Alto risco: homens com mais de um parente que foi afetado desde cedo

    Testes

    Se você escolher ser testado, os seguintes testes podem ser recomendados:

    • Antígeno específico da próstata (PSA) - teste de sangue que mede o nível de PSA no sangue
    • Exame retal digital (DRE) - parte de um exame físico que o médico realiza para examinar manualmente a próstata

    Recomendações: idades entre 50 a 70

    A maioria das organizações recomenda o rastreamento do câncer de próstata somente depois que os homens discutem as vantagens e desvantagens do rastreamento do câncer de próstata baseado em PSA com seus médicos e tomam decisões informadas. Você deve considerar suas próprias tolerâncias para risco e incerteza e como você usará os resultados do teste.
    A Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA (USPSTF) aconselha homens de 55 a 69 anos a tomar uma decisão individual sobre o rastreamento de PSA com seu médico. A decisão é baseada no dano que pode advir de resultados de teste PSA falso-positivos, que podem levar a um tratamento cirúrgico ou de radiação que, em última análise, trará poucos benefícios.
    A American Cancer Society (ACS) recomenda o rastreamento para homens com 50 anos de idade ou mais, com risco médio e expectativa de vida de pelo menos 10 anos que optam por fazer o rastreamento. ACS recomenda testar em uma idade mais jovem para grupos de alto risco. Se você faz parte de um desses grupos, pode considerar o teste contínuo ou iniciá-lo agora. A ACS recomenda uma nova triagem a cada dois anos se seu nível de PSA for inferior a 2,5 ng / mL e uma triagem anual se for 2,5 ng / mL ou superior.
    A American Urological Association (AUA) recomenda que homens com risco médio esperem para ter um PSA e DRE basais até os 55 anos, e triagem regular dos 55 aos 69 anos para homens que desejam ser examinados. Para homens com menos de 55 anos que estão em risco aumentado ou alto, AUA aconselha que as decisões sobre o rastreamento do câncer de próstata sejam individualizadas com base nas preferências do paciente e uma discussão informada sobre os benefícios e danos. A AUA recomenda testes regulares de PSA e DRE, independentemente se seu PSA estava alto ou baixo ou se o DRE estava anormal.
    O American College of Physicians (ACP) aconselha homens de 50 a 69 anos que estão com boa saúde a discutir os benefícios e os malefícios do rastreamento com seus médicos e a fazer o rastreamento se decidirem fazê-lo. Um teste de sangue PSA pode ser feito a cada 2 a 4 anos.
    A National Comprehensive Cancer Network (NCCN) recomenda um teste basal aos 45 anos para homens que desejam fazer o rastreamento, que então determinará quando e com que freqüência fazer testes futuros - e se você ainda não fez um teste de linha de base, considere fazer o teste agora . A NCCN aconselha o uso do DRE e do teste PSA em combinação para a detecção mais ampla do câncer em seus estágios iniciais. Se o resultado do teste PSA for maior que 1,0 ng / mL, ou o homem está em maior risco, a NCCN recomenda testes DRE e PSA em intervalos de um a dois anos.

    Recomendações: acima de 70 anos

    A USPSTF não recomenda o rastreamento de homens com mais de 70 anos. Ela descobriu que os danos potenciais do rastreamento da próstata superam os benefícios para os homens em uma idade em que o câncer de próstata provavelmente não causará a morte.
    ACS e AUA enfatizam que a saúde geral, não apenas a idade, é uma consideração importante para homens mais velhos ao decidirem fazer o rastreamento. Eles recomendam que homens com expectativa de vida inferior a 10 anos não sejam examinados. A AUA observa que alguns homens que estão em excelente estado de saúde e com mais de 70 anos podem se beneficiar do exame e recomenda que esses homens conversem com seus médicos sobre isso.
    ACP desaconselha o rastreio de homens com mais de 69 anos.
    A NCCN enfatiza que os homens com mais de 70 anos devem receber consideração individual por sua saúde geral, resultados de PSA anteriores, histórico familiar e fatores de risco antes de decidirem fazer o rastreamento e com que frequência eles devem ser examinados para câncer de próstata. Para homens com mais de 75 anos, a NCCN recomenda que o teste seja feito apenas em homens muito saudáveis para detectar câncer de próstata raro, mas agressivo.

     


    Links

    Sociedade Brasileira de Patologia Clínica/Medicina Laboratorial - SBPC/ML

    Instituto Nacional de Câncer - INCA
     


    Fontes

    American Cancer Society. Cancer facts and figures 2008. Available on the Internet at http://www.cancer.org/docroot/stt/stt-).asp through http://www.cancer.org. Accessed 20 Feb 2008.

    Agency for Healthcare Research and Policy. Task Force Says Men Age 75 and Older Should Not Be Screened for Prostate Cancer. Available on the Internet at http://www.ahrq.gov/news/press/pr2008/tfproscanpr.htm through http://www.ahrq.gov. Issued August 4, 2008.

    Lin LS, Sherin K and the ACPM Prevention Practice Committee. Screening for prostate cancer in U.S. men (ACPM position statement). Feb 2008. Am J Prev Med 34(2):164-170. PDF available for download at http://www.acpm.org/ProstateScreening_AJPM.pdf through http://www.acpm.org. Accessed 21 Feb 2008.

    American Urological Association. Prostate cancer awareness for men. PDF available for download at http://www.auanet.org/guidelines/patient_guides/prostate_awareness.pdf through http://www.auanet.org. Accessed 21 Feb 2008.

    American Urological Association. Prostate-specific antigen best practice policy. Feb 2000. Oncology 14(2). Available on the Internet at http://www.cancernetwork.com/journals/oncology/o0002e.htm through http://www.cancernetwork.com. Accessed 5 Aug 2004 and 20 Feb 2008.

    Berg AO, for the US Preventive Services Task Force. Screening for prostate cancer: recommendations and rationale. 3 Dec 2002. Ann Intern Med 137(11):915-916. Available on the Internet through http://www.guideline.gov. Accessed 19 Jul 2004 and 20 Feb 2008.

    JAMA Patient Page: weighing difficult choices: treatment of prostate cancer. 16 Sep 1998. JAMA 280(11):1030. Available on the Internet at http://www.medem.com/medlb/articleslb.cfm?sub_cat=321 through http://www.medem.com. Accessed 5 Aug 2004; 15 Nov 2006 revision (JAMA 296:2402) accessed 20 Feb 2008.

    National Cancer Institute, National Institutes of Health. Prostate cancer (PDQ®): screening (summary of evidence). Available on the Internet at http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/screening/prostate/HealthProfessional through http://www.cancer.gov. 15 Dec 2003 version accessed 21 Jul 2004; 9 Jan 2008 version accessed 20 Feb 2008.

    National Cancer Institute, National Institutes of Health. Prostate cancer (PDQ®): screening. Available on the Internet at http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/screening/prostate/Patient through http://www.cancer.gov. 15 Dec 2003 version accessed 5 Aug 2004; 5 Oct 2007 version accessed 20 Jan 2008.

    National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: prostate cancer early detection. Available on the Internet at http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/f_guidelines.asp#detection through http://www.nccn.org. Version 1.2004 accessed 5 Aug 2004; version 2.2007 accessed 20 Feb 2008.

    US Centers for Disease Control and Prevention. Prostate cancer screening: a decision guide. Available on the Internet at http://www.cdc.gov/cancer/prostate/publications through http://www.cdc.gov. Accessed 21 Jul 2004; update/review of 26 Sep 2006 accessed 20 Feb 2008.

    National Comprehensive Cancer Network. Prostate cancer treatment guidelines for patients. Available on the Internet at http://www.nccn.org/patients/patient_gls.asp through http://www.nccn.org. Accessed 5 Aug 2004; version vi (Oct 2007) accessed 20 Feb 2008.

    American Academy of Family Physicians. Prostate cancer: what you need to know. Available on the Internet at http://www.familydoctor.org/x5387.xml through http://www.familydoctor.org. Accessed 21 Jul 2004; Dec 2007 update accessed 20 Feb 2008.

    American College of Preventive Medicine. Screening for prostate cancer in American men: American College of Preventive medicine practice policy statement. 1998. Available on the Internet through http://www.medem.com. Accessed 5 Aug 2004 and 20 Feb 2008.

    Smith RA, Cokkinides V, Eyre HJ, for the American Cancer Society. American Cancer Society guidelines for the early detection of cancer, 2003. CA Cancer J Clin. 2003;53:27-43. Available on the Internet at http://caonline.amcancersoc.org/cgi/content/full/53/1/27 through http://caonline.amcancersoc.org. Accessed 5 Aug 2004.

    American College of Preventive Medicine. Understanding prostate cancer screening. 2001. Available on the Internet through http://www.medem.com. Accessed 21 Jul 2004 and 20 Feb 2008.

    US Centers for Disease Control and Prevention. Screening for prostate cancer (slide show and talking points). Available on the Internet at http://www.cdc.gov/cancer/prostate/publications/screening/slide_index.htm through http://www.cdc.gov. Accessed 21 Jul 2004 and 20 Feb 2008.

  • Clamídia e gonorreia

    A clamídia e a gonorréia são as doenças sexualmente transmissíveis (DST) bacterianas mais comuns nos Estados Unidos hoje, mas muitas pessoas infectadas não apresentam sintomas. Essas infecções geralmente afetam os órgãos genitais, mas também podem causar infecções em outras áreas, como garganta e reto. Se não forem tratadas, essas doenças podem causar complicações de saúde. No entanto, ambas as doenças podem ser curadas com antibióticos.
    Embora as taxas de clamídia e gonorreia sejam mais altas em jovens, qualquer adulto idoso sexualmente ativo pode contrair uma infecção por clamídia ou gonorreia.

    Formas de contágio
    A transmissão é sexual e o uso da camisinha masculina ou feminina é a melhor forma de prevenção.

    Sinais e sintomas

    • Dor ao urinar ou no baixo ventre (pé da barriga)
    • Corrimento amarelado ou claro, fora da época da menstruação
    • Dor ou sangramento durante a relação sexual. 

    A maioria das mulheres infectadas não apresentam sinais e sintomas
    Os homens podem apresentar ardor e esquentamento ao urinar, podendo haver corrimento ou pus, além de dor nos testículos.

    Diagnóstico e tratamento
    Na presença de qualquer sinal ou sintoma dessas IST, recomenda-se procurar um serviço de saúde para o diagnóstico correto e indicação do tratamento com antibiótico adequado.
    As parcerias sexuais devem ser tratadas, ainda que não apresentem sinais e sintomas.

    Recomendações para mulheres

    Os Centros dos EUA para Controle e Prevenção de Doenças (CDC), a Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA (USPSTF), a Academia Americana de Família de Médicos (AAFP) e o Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG) recomendam o rastreamento de clamídia e gonorréia para todas as mulheres idosas sexualmente ativas que têm fatores de risco, como um novo ou vários parceiros sexuais. O CDC recomenda especificamente a triagem anual.

    Recomendações para homens

    Essas organizações não recomendam exames de rotina para homens heterossexuais saudáveis, sexualmente ativos. Os prestadores de cuidados de saúde podem, no entanto, usar o seu julgamento e considerar os riscos, como a prevalência na comunidade. É importante lembrar que um homem infectado pode espalhar essas doenças e até reinfectar uma parceira se não completar o tratamento. Para homens sexualmente ativos que fazem sexo com homens, o CDC recomenda a triagem para clamídia e gonorreia pelo menos uma vez ao ano.

    Risco

    Exemplos de fatores de risco incluem:

    • Infecções anteriores por clamídia ou gonorreia, mesmo se você foi tratado com sucesso
    • Ter outras DSTs, especialmente HIV
    • Ter novos ou múltiplos parceiros sexuais
    • Uso de preservativos de forma inconsistente
    • Troca de sexo por dinheiro ou drogas
    • Uso de drogas ilegais
    • Morando em um centro de detenção

    Como as taxas de reinfecção são altas, o CDC recomenda que tanto as mulheres quanto os homens tratados para infecção por clamídia ou gonorreia sejam testados novamente aproximadamente 3 meses após o tratamento ou em sua próxima consulta de saúde, independentemente de acreditarem que seus parceiros sexuais foram tratados. É importante continuar a triagem anual para essas doenças porque a reinfecção é sempre possível.


    Links
    Ministério da Saúde - aids.gov.br

    SBPC/ML - Sociedade Brasileira de Patologia Clínica/Medicina Laboratorial - sbpc.org.br

  • Tuberculose

    A tuberculose (TB) é uma doença infecciosa causada pela bactéria Mycobacterium tuberculosis. A tuberculose atinge principalmente os pulmões, mas pode afetar qualquer área do corpo. Ele pode ser transmitido pelo ar de pessoa para pessoa por meio de gotículas de secreções respiratórias, como expectoração ou aerossóis, liberadas pela tosse, espirro, riso ou respiração.
    A maioria das pessoas infectadas com M. tuberculosis consegue confinar as micobactérias a algumas células dos pulmões, onde permanecem vivas, mas em uma forma inativa. Essa infecção latente de tuberculose não torna a pessoa doente ou infecciosa e, na maioria dos casos, não progride para tuberculose ativa. No entanto, algumas pessoas - especialmente aquelas com sistema imunológico comprometido - podem progredir diretamente da infecção inicial por tuberculose para a tuberculose ativa. Pessoas com HIV têm muito mais probabilidade de ficarem doentes se contraírem tuberculose. Uma pessoa com tuberculose latente e seu sistema imunológico enfraquece pode desenvolver tuberculose ativa. Outra preocupação crescente são as formas de tuberculose resistentes aos medicamentos, que são resistentes aos antibióticos normalmente prescritos para tratar a doença.
    A tuberculose é uma das doenças mais mortais do mundo. Ainda assim, é um grande problema de saúde entre os grupos de risco. As diretrizes atuais exigem triagem direcionada entre esses grupos.

    Sintomas e prevenção
    A doença tem como principais sintomas:

    • emagrecimento acentuado
    • tosse com ou sem secreção por mais de três semanas
    • febre baixa geralmente à tarde
    • sudorese noturna
    • cansaço excessivo
    • falta de apetite
    • palidez
    • rouquidão

    Para sua prevenção, é aplicada a vacina BCG em crianças, a qual previne somente a forma grave da doença. O contágio também pode ser evitado com tratamento e orientação dos infectados além de melhorias nas condições de vida da população, já que a enfermidade está associada à pobreza e à má distribuição de renda.

    Diagnóstico e tratamento
    O diagnóstico da tuberculose é realizado com radiografia do tórax, além de exames laboratoriais e escarro do paciente (baciloscopia). O tratamento, que pode durar seis meses ou um ano, é feito à base de antibióticos. Uma das dificuldades no combate à tuberculose é a falta de adesão ao tratamento - por ser longo e apresentar resultados rápidos, alguns pacientes o abandonam – o que acaba por provocar o desenvolvimento de uma forma da doença resistente aos medicamentos, conhecida como tuberculose multirresistente. Este tipo de tuberculose tem crescido mundialmente.

    Em risco

    • Pessoas que têm contato próximo com uma pessoa que conhece ou suspeita da tuberculose
    • Pessoas com sistema imunológico enfraquecido, como resultado de infecção por HIV, desnutrição, idade avançada ou abuso de substâncias, incluindo álcool e drogas
    • Imigrantes de países com uma alta taxa de tuberculose (muitos países na América Latina, África, Ásia, Europa Oriental e Rússia)
    • Pessoas clinicamente carentes, como as de um ambiente de baixa renda
    • Residentes de instituições de cuidados de longo prazo (como casas de repouso, instalações de saúde mental, prisões, instalações de cuidados de AIDS e abrigos para sem-teto)
    • Pessoas que vivem em ambientes sujos ou lotados e/ou sem uma dieta saudável
    • Profissionais de saúde que trabalham em qualquer uma das situações acima ou com pacientes que estão em maior risco
    • Laboratórios que trabalham com amostras que podem conter TB ou com culturas de TB

    Recomendações

    Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) dos EUA e a Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA (USPSTF) recomendam o uso de testes de tuberculose para identificar pessoas que provavelmente se beneficiarão do tratamento, incluindo aquelas com risco aumentado de infecção por M. tuberculosis ou de progressão para tuberculose ativa se estiverem infectados. Existem dois tipos de testes que podem ser realizados:

    • Teste de sangue IGRA TB (preferencial): também conhecido como ensaio de liberação de interferon gama, requer a coleta de uma amostra de sangue.
    • Teste cutâneo de tuberculina (TST), também chamado de teste cutâneo de tuberculina de Mantoux, o TST (ou PPD para Derivado de Proteína Purificada) é realizado através da injeção de uma pequena quantidade de fluido (chamado tuberculina) na pele na parte inferior do braço. Após este teste, você deve retornar dentro de 48 a 72 horas para que um profissional de saúde treinado meça a reação e determine se ela indica exposição ao M. tuberculosis.

    Links

    SBPC/ML - Sociedade Brasileira de Patologia Clínica/Medicina Laboratorial - sbpc.org.br

    Fundação Osvaldo Cruz - portal.fiocruz.br

    Ministério da Saúde - aids.gov.br

  • Câncer de mama

    Segundo a Sociedade Brasileira de Mastologia, o câncer de mama se caracteriza pela proliferação anormal, de forma rápida e desordenada, das células do tecido mamário. A doença se desenvolve em decorrência de alterações genéticas. Porém, isso não significa que os tumores da mama são sempre hereditários.
    Em seu funcionamento normal, o corpo substituiu as células antigas por células novas e saudáveis. As mutações genéticas podem alterar a habilidade da célula de manter sua divisão e reprodução sob controle, produzindo células em excesso, formando o tumor.
    Um tumor pode ser benigno (não perigoso para a saúde) ou maligno (tem o potencial de ser perigoso). Os benignos não são considerados cancerígenos: suas células têm aparência próxima do normal. Elas crescem lentamente e não invadem os tecidos vizinhos, nem se espalham para outras partes do corpo.
    Já os tumores malignos são cancerosos. Caso suas células não sejam controladas, podem crescer e invadir tecidos e órgãos vizinhos, eventualmente se espalhando para outras partes do corpo.
    O câncer de mama consiste em um tumor maligno que se desenvolve a partir de células da mama. Geralmente, ele começa nas células do epitélio que reveste a camada mais interna do ducto mamário. Mais raramente, o câncer de mama pode começar em outros tecidos, tais como o adiposo e o fibroso da mama.
    O câncer de mama pode ser “in situ”, aquele em que ainda não há risco de invasão e metástase, com chances de cura de aproximadamente 100%. Mesmo os tumores invasivos (quando invadem a membrana basal da célula) podem ser curados se o diagnóstico for estabelecido em fase precoce.
    As alterações nos genes podem ser herdadas (casos dos cânceres hereditários) ou adquiridas. O câncer de mama hereditário corresponde a cerca de 5% a 10% dos casos, ou seja, quando existem parentes de primeiro grau com a doença. Portanto, 90% dos casos de câncer de mama não têm origem hereditária.
    As alterações genéticas, que são chamadas mutações, podem ser determinadas por vários fatores, entre eles: exposição a hormônios (estrogênios), irradiação na parede torácica para tratamento de linfomas, excesso de peso, ausência de atividade física, excesso de ingestão de gordura saturada e álcool.

    O câncer de mama é o segundo tipo de câncer mais comumente diagnosticado em mulheres e uma das principais causas de morte por câncer. Quase 70% dos cânceres de mama são encontrados em mulheres com 55 anos ou mais. O rastreamento regular pode ajudar a detectar tumores em um estágio inicial, quando eles são mais tratáveis. A mamografia é um exame de imagem que pode detectar o câncer de mama antes que os sintomas se desenvolvam.
    A comunidade médica reconhece o valor do rastreio do câncer de mama e da mamografia, mas existem algumas diferenças no aconselhamento sobre a frequência com que deve ser feito ou quando deve ser iniciado. A maioria das organizações concorda que as mulheres devem discutir com seu médico para avaliar seu risco pessoal de desenvolver câncer de mama e determinar o que é melhor para elas. Podem ser feitas considerações sobre os benefícios da triagem, bem como os danos. Embora o rastreamento possa detectar o câncer precocemente, quando ele é mais tratável, também pode levar a resultados falso-positivos e procedimentos de acompanhamento desnecessários, como biópsias.

    Recomendações para mulheres com risco médio:

    Mulheres com risco médio não têm histórico pessoal ou familiar de câncer de mama e nenhum outro fator de risco para câncer de mama.

    Prevenção

    Evitar a obesidade, através de dieta equilibrada e prática regular de exercícios físicos, é uma recomendação básica para prevenir o câncer de mama, já que o excesso de peso aumenta o risco de desenvolver a doença. A ingestão de álcool, mesmo em quantidade moderada, é contra-indicada, pois é fator de risco para esse tipo de tumor, assim como a exposição a radiações ionizantes em idade inferior aos 35 anos.
    Ainda não há certeza da associação do uso de pílulas anticoncepcionais com o aumento do risco para o câncer de mama. Podem estar mais predispostas a ter a doença mulheres que usaram contraceptivos orais de dosagens elevadas de estrogênio, que fizeram uso da medicação por longo período e as que usaram anticoncepcional em idade precoce, antes da primeira gravidez.
    A prevenção primária dessa neoplasia ainda não é totalmente possível devido à variação dos fatores de risco e as características genéticas que estão envolvidas na sua etiologia.

    Exames clínicos de mama

    A orientação é que, a partir dos 40 anos, as mulheres devem fazer um exame clínico das mamas por um profissional de saúde anualmente como parte de seu exame regular de saúde.
    Não há evidências suficientes ou que não recomendam exames clínicos das mamas para mulheres em qualquer idade.
    A autoconsciência da mama é importante, de acordo com a Sociedade Brasileira de Mastologia. Mulheres de todas as idades devem discutir a autoconsciência das mamas com seu médico e relatar imediatamente qualquer mudança na aparência e sensação normais de suas mamas. Essas alterações podem incluir dor, massa, secreção mamilar diferente do leite materno ou vermelhidão.

    Mamografias

    De 50 a 74 anos
    Recomenda-se o rastreamento com uma mamografia a cada 1 a 2 anos.
    A American Medical Association (AMA) recomenda a triagem com mamografia todos os anos.

    Mais de 75 anos
    O ACOG diz que a decisão de fazer o rastreamento após os 75 anos deve ser tomada por uma mulher e seu médico (decisão compartilhada) e deve levar em consideração sua saúde e longevidade.
    A ACS e a NCCN afirmam que o rastreamento mamográfico deve continuar enquanto a mulher estiver bem de saúde e se espera que viva por 10 anos ou mais.
    USPSTF e ACP declararam que as evidências atuais são insuficientes para determinar se há benefícios e danos adicionais do rastreamento de mamografia em mulheres de 75 anos ou mais e não faz nenhuma recomendação específica para essa faixa etária.

    Risco aumentado

    O histórico familiar e a genética podem contribuir para um alto risco ao longo da vida. Outros fatores de risco para câncer de mama incluem uma história pessoal de câncer de mama, obesidade, início da menstruação em uma idade mais jovem, ter seu primeiro filho após os 35 anos, nunca dar à luz, terapia hormonal pós-menopausa, início da menopausa em uma idade mais avançada e consumo de álcool.

    Alguns dos fatores importantes que contribuem para um alto risco ao longo da vida incluem:

    • Carregando um gene BRCA1 ou BRCA2 mutado ou tendo um parente próximo com o gene
    • Tendo recebido radiação no tórax em uma idade jovem (entre 10 e 30 anos)
    • Certos históricos de família, como vários parentes próximos com câncer de mama ou de ovário

    A ACS recomenda que as mulheres com alto risco ao longo da vida sejam examinadas com ressonância magnética (MRI) além da mamografia anualmente, começando aos 30 anos e continuando enquanto estiverem em boas condições de saúde.

    Se você suspeitar que tem um risco aumentado de câncer de mama, consulte seu médico e considere o desenvolvimento de um programa de rastreamento individualizado.

     


    Links

    Sociedade Brasileira de Patologia Clínica/Medicina Laboratorial - SBPC/ML

    Sociedade Brasileira de Mastologia - SBMastologia
     


    Fontes

    American Medical Women’s Association. Breast cancer screening. Revised 2000. Available on the Internet at http://www.amwa-doc.org/index.cfm?objectId=0AA0C8F2-D567-0B25-565A679EEA33CD7D through http://www.amwa-doc.org. Accessed 7 Feb 2008.

    American Cancer Society. Detailed guide: breast cancer—can breast cancer be found early? Revised 13 Sep 2007. Available on the Internet at http://www.cancer.org/docroot/CRI/CRI_2_3x.asp?dt=5 through http://www.cancer.org. Accessed 7 Feb 2008.

    American Cancer Society. Breast cancer: early detection.  Available on the Internet at http://www.cancer.org/docroot/cri/content/2_6x_breast_cancer_early_detection.asp through http://www.cancer.org. Accessed 15 Jul 2004 and 7 Feb 2008.

    National Women’s Health Information Center, US Department of Health and Human Services. General screenings and immunizations for women. Material posted as of Nov 2007. Available on the Internet at http://www.4women.gov/screeningcharts/general through http://www.4women.gov. Accessed 4 Feb 2008.

    US Preventive Services Task Force. Guide to Clinical Preventive Services, 2007. Available on the Internet at http://www.ahrq.gov/clinic/pocketgd07/gcp2c.htm through http://www.ahrq.gov. Accessed 4 Feb 2008.

    American Academy of Family Physicians. Summary of recommendations for clinical preventive services (rev 6.4). 15 Aug 2007. Available on the Internet through http://www.guideline.gov. Accessed 4 Feb 2008.

    US Centers for Disease Control and Prevention. Women’s health—facts and stats—selected US national research findings—cancer. 2004. Available on the Internet at http://www.cdc.gov/women/natstat/cancer.htm#breast through http://www.cdc.gov. Accessed 7 Feb 2008.

    Office of Disease Prevention and Health Promotion, US Department of Health and Human Services. Breast cancer: the most common malignancy in women. Spring 2004. Prevention Report 18(3). Available on the Internet at http://odphp.osophs.dhhs.gov/PUBS/prevrpt/04Volume18/Issue3pr.htm through http://odphp.osophs.dhhs.gov. Accessed 7 Feb 2008.

    American College of Radiology. Breast care guidelines (press release). Nov 2000.

    US Centers for Disease Control and Prevention. The National Breast and Cervical Cancer Early Detection Program—reducing mortality through screening (2003 program fact sheet). Revised May 2004. Available on the Internet at http://www.cdc.gov/cancer/nbccedp/about.htm through http://www.cdc.gov. Accessed 15 Jul 2004.

    US Preventive Services Task Force. Screening for breast cancer: recommendations and rationale (release date Feb 2002). 3 Sep 2002. Ann Intern Med 137(5 Part 1):344-346. Available on the Internet at http://www.ahcpr.gov/clinic/uspstf/uspsbrca.htm through http://www.ahcpr.gov. Accessed 15 Jul 2004 and 7 Feb 2008.

    US Centers for Disease Control and Prevention.  Healthy People 2010, increase proportion receiving mammogram objective 3.13. Available on the Internet at http://www.healthypeople.gov/document/html/objectives/03-13.htm through http://www.healthypeople.gov. Accessed 15 Jul 2004 and 7 Feb 2008.

    US Centers for Disease Control and Prevention. Table 80: use of mammography for women 40 years of age and over according to selected characteristics: United States, selected years 1987-2000. Health, United States 2003. Available on the Internet at http://www.cdc.gov/nchs/products/pubs/pubd/hus/womens.htm through http://www.cdc.gov. Accessed 6 Aug 2004.

    Screening for Breast Cancer: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement. U.S. Preventive Services Task Force. Annals of Internal Medicine. November 17, 2009 vol. 151 no. 10 716-726. Available online at http://www.annals.org/content/151/10/716.full through http://www.annals.org. Accessed November 2009.

     

  • Câncer de colo do útero

    O câncer cervical é causado pelo crescimento descontrolado de células no colo do útero, a estreita porção inferior do útero da mulher. O câncer cervical tem crescimento lento e pode levar vários anos para se desenvolver. De acordo com a American Cancer Society, o câncer cervical é diagnosticado com mais frequência em mulheres entre 35 e 44 anos de idade. A idade média ao diagnóstico é de 50 anos. O câncer cervical raramente é diagnosticado em mulheres com menos de 20 anos.
    Quase todos os cânceres cervicais são causados por infecções persistentes com tipos específicos de papilomavírus humano (HPV). Dois tipos de HPV de alto risco, 16 e 18, causam 80% de todos os cânceres cervicais. Os cânceres cervicais causados por 9 tipos de HPV de alto risco podem ser evitados com a vacinação a partir dos 11 aos 12 anos.
    O HPV é uma doença sexualmente transmissível muito comum. Muitas infecções por HPV resolvem sem tratamento - o corpo é capaz de curar a infecção - mas infecções por tipos de HPV de alto risco que não desaparecem podem levar ao câncer cervical. Pode levar muitos anos para que uma infecção por HPV se transforme em câncer. Uma infecção persistente com HPV de alto risco pode fazer com que as células infectadas cresçam incontrolavelmente. Normalmente, o sistema imunológico reconhece essas células e limita seu crescimento, mas às vezes as células permanecem e se tornam pré-cancerosas.
    A maioria das mortes por câncer cervical pode ser evitada por meio de exames regulares e exames de câncer cervical. O rastreamento de rotina pode ajudar a identificar o câncer cervical desde o início, em um momento em que é altamente curável. O rastreamento pode encontrar lesões pré-cancerosas para que possam ser removidas antes que o câncer comece a se desenvolver.

    Recomendações: idades de 50 a 65

    Os testes de rastreamento do câncer cervical incluem:

    • Papanicolau (teste de Papanicolaou) - este teste rastreia alterações pré-cancerosas ou cancerosas nas células cervicais. Uma amostra de células cervicais é colocada em uma lâmina e examinada com um microscópio.
    • Teste de HPV - este teste detecta o material genético (DNA ou RNA mensageiro) de HPV de alto risco (hrHPV) em uma amostra de células cervicais.

    As recomendações da Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA (USPSTF) para o rastreamento do câncer cervical foram endossadas pela Sociedade de Oncologia Ginecológica e pela Sociedade Americana de Colposcopia e Patologia Cervical (ASCCP) e estão amplamente de acordo com as diretrizes atuais do American College of Obstetricians e Gginecologistas (ACOG), ASCCP, American Cancer Society e American Society for Clinical Pathology (ASCP).
    Essas organizações de saúde recomendam que mulheres de 30 a 65 anos escolham uma das seguintes estratégias de rastreamento. Converse com seu provedor de serviços de saúde sobre os prós e os contras de todas as três estratégias de triagem para que possa decidir qual abordagem é melhor para você:

    • Co-teste com um esfregaço de Papanicolaou e teste de HPV de alto risco (hrHPV) a cada 5 anos, ou
    • Papanicolau sozinho a cada 3 anos, ou
    • testes de hrHPV isolados a cada 5 anos (considerado uma estratégia de triagem alternativa)

    Você ainda deve se submeter a exames regulares de câncer cervical, mesmo que tenha sido vacinada contra o HPV.
    A triagem mais frequente é recomendada para mulheres com fatores de risco, como:

    • Ser exposto a uma droga chamada DES (uma droga dada a algumas mulheres entre 1940 e 1971 para prevenir o aborto espontâneo) antes do nascimento. Nesse caso, o exame de Papanicolaou é necessário para a triagem.
    • Um diagnóstico anterior de câncer cervical anormal ou diagnóstico de câncer cervical
    • História familiar de câncer cervical
    • História de infecções por clamídia
    • Um sistema imunológico comprometido (por exemplo, infecção por HIV)

    Mesmo que você não precise fazer o rastreamento do câncer cervical a cada ano, um exame anual para mulheres saudáveis ainda é recomendado para a maioria das mulheres.

    Recomendações:

    Acima de 65 anos
    ACOG, USPSTF e ACS recomendam contra o rastreamento do câncer cervical para mulheres com mais de 65 anos que fizeram o rastreamento adequado e não apresentam alto risco de câncer cervical. Isso significa que você não tem histórico de alterações cervicais anormais e um dos seguintes:

    • Três esfregaços de Papanicolau negativos consecutivos ou
    • Dois co-testes negativos consecutivos (Pap mais testes de hrHPV) consecutivos nos últimos 10 anos, com o co-teste mais recente realizado nos últimos cinco anos

    Para mulheres com histerectomia

    Se você fez uma histerectomia total (remoção cirúrgica do útero e do colo do útero) e não tem histórico de câncer cervical ou alterações cervicais, as diretrizes sugerem que você pode interromper os exames de câncer cervical. No entanto, se você tiver um histórico de câncer cervical ou alterações cervicais graves a moderadas, recomenda-se que continue o rastreamento de câncer cervical por 20 anos após a cirurgia. Se você fez uma histerectomia parcial (remoção do útero, mas não do colo do útero), deve continuar a fazer exames regulares de câncer cervical, conforme recomendado.

     

     


    Links

    Sociedade Brasileira de Patologia Clínica/Medicina Laboratorial - SBPC/ML

    Instituto Nacional do Câncer - INCA

  • Câncer colorretal ou Câncer de Cólon

    O câncer de cólon (câncer de cólon e/ou reto) é o crescimento descontrolado de células anormais dentro das camadas de tecido que revestem o cólon. É o terceiro câncer não cutâneo mais comum em adultos e a terceira principal causa de mortes por câncer em homens e mulheres.

    O risco ao longo da vida de desenvolver câncer de cólon é de cerca de 1 em 21 (ou 4,7%) para homens e 1 em 23 (4,4%) para mulheres, de acordo com a American Cancer Society (ACS).
    Nos últimos anos, o número de mortes por câncer de cólon caiu significativamente. O rastreamento aprimorado levou à remoção de mais pólipos pré-cancerosos, evitando o desenvolvimento do câncer. Da mesma forma, um melhor rastreamento detectou mais cânceres nos estágios iniciais, quando eles são mais tratáveis.
    Mas, embora a incidência de câncer de cólon tenha diminuído nos últimos anos em pessoas com 55 anos ou mais devido em parte ao rastreamento eficaz, houve um aumento de 51% no câncer de cólon entre pessoas com menos de 50 anos desde 1994. Em 2018, o ACS reduziu sua idade inicial recomendada para o rastreamento do câncer de cólon para 45 anos para pessoas com risco médio de câncer de cólon. Se você ainda não começou a triagem, pode pensar agora.
    Além disso, se você tiver um ou mais fatores de risco para câncer de cólon, deve conversar com seu médico, que pode ajudá-lo a avaliar seus fatores de risco individuais e determinar se você deve fazer o rastreamento com mais frequência. Como observa o Centro de Controle e Prevenção de Doenças (CDC), qualquer um dos testes recomendados é melhor do que nenhum.

    Recomendações de triagem

    Várias organizações de saúde têm recomendações de rastreamento do câncer de cólon. Em 2017, as diretrizes de triagem para a detecção precoce de pólipos pré-cancerosos e câncer de cólon foram lançadas pela Força-Tarefa Multi-Society dos EUA (MSTF) sobre Câncer Colorretal. A Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA divulgou recomendações semelhantes atualizadas em 2016 e a American Cancer Society (ACS) atualizou suas diretrizes em 2018. Embora esses grupos possam diferir sobre quais testes usar e com que frequência, cada um deles apóia o rastreamento do câncer de cólon. As recomendações são baseadas em sua idade e nível de risco.

    Aumento e alto risco:

    O risco de câncer de cólon aumenta com a idade, com sobrepeso ou obesidade e com a ocorrência de câncer em outras partes do corpo. Exemplos de outros fatores de risco incluem:

    • História familiar - ter um ou mais membros da família com câncer de cólon ou pólipos múltiplos, especialmente se eles tinham menos de 60 anos no diagnóstico
    • Dieta - dietas ricas em gordura e carne são fatores de risco, especialmente combinadas com a ingestão insuficiente de frutas, vegetais e/ou alimentos ricos em fibras
    • Estilo de vida - esses fatores de risco incluem fumar, beber quantidades excessivas de álcool e falta de exercícios regulares
    • Ter colite ulcerosa, uma forma de doença inflamatória intestinal
    • Ter diabetes tipo 2
    • Origem racial ou étnica - afro-americanos e judeus asquenazes têm maior risco e taxas de câncer de cólon em comparação com outros.
    • Ter um histórico pessoal de câncer de cólon e/ou pólipos pré-cancerosos de alto risco
    • Ter uma doença hereditária rara chamada polipose adenomatosa familiar (FAP) - isso faz com que pólipos benignos se desenvolvam no início da vida e causem câncer em quase todas as pessoas afetadas, a menos que o cólon seja removido.
    • Ter uma síndrome genética chamada síndrome de Lynch (câncer de cólon hereditário sem polipose ou HNPCC)

    Pessoas com risco aumentado ou alto de câncer de cólon podem ser aconselhadas a iniciar o rastreamento em uma idade mais jovem (por exemplo, 40 anos). A colonoscopia é geralmente recomendada porque é a mais precisa e completa. Além disso, o intervalo de triagem recomendado para indivíduos de alto risco é menor do que para pessoas com risco médio (como a cada 1-2 anos em comparação a cada 10 anos).
    Além disso, as pessoas que foram examinadas e tiveram câncer de cólon ou pólipos pré-cancerosos de alto risco também precisam de um novo teste mais frequente, geralmente pelo menos a cada 3 anos. (Isso é chamado de vigilância.) Por exemplo, as diretrizes do MSTF aconselham vigilância aprimorada para pessoas com 3-10 pequenos adenomas tubulares, bem como aqueles com 1 ou mais pólipos de alto risco (ou seja, características vilosas, adenoma tubular maior que 10 mm de diâmetro ou pólipo séssil serrilhado, ou qualquer pólipo que tenha características muito atípicas, denominado displasia de alto grau). Por outro lado, aqueles com 1-2 adenomas tubulares pequenos (menos de 10 mm) no cólon podem ser rastreados novamente em intervalos normais (ou seja, a cada 10 anos). Outro pólipo comum, denominado pólipo hiperplásico, não parece aumentar o risco de câncer de cólon.

    Risco Médio

    De 50 a 75 anos:

    Isso inclui pessoas sem fatores de risco conhecidos além da idade. O ACS recomenda que todas as pessoas de risco médio comecem o rastreamento aos 45 anos. Tanto o MSTF quanto o USPSTF recomendam que as pessoas com risco médio de câncer de cólon comecem o rastreamento aos 50 anos. O MSTF recomenda que os afro-americanos comecem aos 45 anos.
    Em 2016, a Força Tarefa Canadense em Cuidados de Saúde Preventivos (CTFPHC) emitiu recomendações de rastreamento de câncer de cólon que diferem em parte dos grupos dos EUA. Ele recomenda que adultos com idade entre 50 e 74 anos sejam examinados com teste de sangue oculto nas fezes  a cada 2 anos ou sigmoidoscopia flexível a cada 10 anos e não recomenda o uso de colonoscopia para rastreamento primário.

    De 76 a 85 anos:

    O MSTF e a USPSTF têm diretrizes semelhantes, recomendando que a decisão de fazer o rastreamento do câncer de cólon em pessoas com idade entre 76 e 85 anos deve ser individual, com base na saúde geral do indivíduo e na história de rastreamento anterior. O rastreio seria mais benéfico para quem nunca o fez. Também é mais apropriado para pessoas saudáveis o suficiente para serem submetidas a tratamento, se necessário, e para aquelas que não têm outras doenças subjacentes que afetariam sua expectativa de vida.
    A Força-Tarefa Canadense sobre Cuidados de Saúde Preventivos não recomenda o rastreamento de pessoas com 75 anos ou mais.
    Além dos testes de triagem, um profissional de saúde pode realizar um exame retal digital (DRE) para sentir uma massa retal com um dedo enluvado. O DRE é realizado principalmente para examinar a próstata, mas também permite o exame da parte inferior do reto, pelve e barriga. A maioria dos cânceres de cólon, entretanto, está além da faixa de detecção de um DRE.
    Se um teste diferente da colonoscopia der um resultado sugestivo de pólipos ou câncer, uma colonoscopia é frequentemente feita para examinar todo o cólon e remover pólipos ou áreas potencialmente cancerosas.

    Auxiliares de decisão

    Como qualquer procedimento invasivo apresenta algum nível de risco, você deve conversar com seu médico sobre os testes de rastreamento recomendados para você. Alguns empregadores, planos de saúde e profissionais de saúde oferecem auxílios à decisão.
    Além disso, não negligencie a proteção de ser testado novamente no intervalo recomendado por seu provedor de saúde.

     


    Links
     

    Sociedade Brasileira de Patologia Clínica/Medicina Laboratorial - SBPC/ML
     


     

  • Vírus da imunodeficiência humana (HIV)

    HIV é a sigla em inglês do vírus da imunodeficiência humana. Causador da AIDS, ataca o sistema imunológico, responsável por defender o organismo de doenças. As células mais atingidas são os linfócitos T CD4+. E é alterando o DNA dessa célula que o HIV faz cópias de si mesmo. Depois de se multiplicar, rompe os linfócitos em busca de outros para continuar a infecção.
    Ter o HIV não é a mesma coisa que ter AIDS. Há muitos soropositivos que vivem anos sem apresentar sintomas e sem desenvolver a doença. Mas podem transmitir o vírus a outras pessoas pelas relações sexuais desprotegidas, pelo compartilhamento de seringas contaminadas ou de mãe para filho durante a gravidez e a amamentação, quando não tomam as devidas medidas de prevenção. Por isso, é sempre importante fazer o teste e se proteger em todas as situações.

    HIV é o vírus que causa a AIDS (síndrome da imunodeficiência adquirida), uma doença com risco de vida. Inicialmente, uma infecção por HIV pode não causar sintomas ou causar sintomas inespecíficos semelhantes aos da gripe, que desaparecem após um curto período de tempo. A única maneira de determinar se uma pessoa foi infectada é por meio do teste de HIV.
    Se a infecção não for detectada e tratada, eventualmente os sintomas da AIDS surgem e começam a piorar progressivamente. Sem tratamento, o HIV destrói o sistema imunológico com o tempo e deixa o corpo da pessoa vulnerável a infecções debilitantes.

    O HIV se espalha das seguintes maneiras:

    • Fazendo sexo com um parceiro infectado
    • Compartilhando agulhas ou seringas (como no caso de abuso de drogas por injeção intravenosa)
    • Durante a gravidez ou parto; se uma mulher grávida for infectada com HIV, o vírus pode ser transmitido e infectar seu bebê em desenvolvimento.
    • Através do contato com sangue infectado

    Hoje, por causa da triagem de sangue para transfusão e técnicas de tratamento térmico e outros tratamentos de derivados do sangue, o risco de contrair o HIV em transfusões é extremamente pequeno. No entanto, antes que o sangue doado fosse rastreado a partir de 1985 nos EUA e antes que os tratamentos fossem introduzidos para destruir o HIV em alguns produtos sangüíneos, como o fator 8 e a albumina, o HIV era transmitido por transfusão de sangue ou componentes do sangue contaminados.

    Por que fazer triagem?

    O rastreamento do HIV agora faz parte da rotina de saúde e é uma parte importante do bem-estar e da prevenção. Isso ocorre porque o diagnóstico no início do curso da infecção leva a um tratamento eficaz e oportuno que diminui o risco de progressão para AIDS. Um importante ensaio clínico do National Institutes of Health (NIH) publicado em 2015 descobriu que os indivíduos com HIV têm um risco menor de desenvolver AIDS e outras doenças graves se iniciarem a terapia antirretroviral mais cedo ou mais tarde.
    O diagnóstico precoce também traz benefícios importantes para outras pessoas e para a sociedade em geral. Milhares de pessoas são diagnosticadas com HIV a cada ano, e cerca de 1 em 8 pessoas com HIV nos Estados Unidos não sabem que o têm. Um indivíduo pode prevenir a propagação de doenças aprendendo seu estado, modificando o comportamento e não expondo outras pessoas a sangue ou fluidos corporais infectados. Mulheres grávidas com HIV podem iniciar o tratamento para evitar a disseminação da doença para seus filhos.
    Se um teste de rastreamento de HIV mostrar que uma pessoa não está infectada, ela pode tomar medidas para evitar a infecção. Para indivíduos que são HIV negativos, mas com alto risco de HIV, os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) e a Organização Mundial da Saúde (OMS) recomendam que considerem tomar a profilaxia pré-exposição (PrEP), uma pílula diária para ajudar Prevenir a infecção. Para pessoas que tomam PrEP de forma consistente, o risco de infecção por HIV é significativamente menor em comparação com aqueles que não o fizeram.

    Conheça o seu risco

    Várias situações colocam você em alto risco de contrair HIV:

    • Você fez sexo desprotegido com mais de um parceiro.
    • Você tem ou teve uma doença sexualmente transmissível (DST), que parece tornar as pessoas mais suscetíveis e com maior risco de contrair a infecção pelo HIV durante relações sexuais com parceiros infectados.
    • Você é um homem que teve contato sexual com outro homem.
    • Você trocou sexo por dinheiro ou drogas ou fez sexo anônimo.
    • Você usa ou usou drogas injetáveis e provavelmente compartilhou agulhas não esterilizadas.
    • Você tem um parceiro sexual HIV positivo.
    • Você fez sexo com qualquer pessoa que se enquadra em uma das categorias listadas acima ou não tem certeza sobre os comportamentos de risco do seu parceiro sexual.
    • Você foi diagnosticado com ou tratado de hepatite ou tuberculose (TB).

    A frequência com que você faz o teste depende de seus riscos, atividades e contatos sexuais. Por exemplo, durante um relacionamento sexual de longo prazo verdadeiramente monogâmico, você pode querer apenas um teste. No entanto, se você ou seu parceiro tiveram contato sexual com mais de uma pessoa nos últimos meses, o risco de infecção é maior. Se você ou uma pessoa com quem teve contato sexual (mesmo contato sexual indesejado) se envolveu em algum comportamento de risco, você tem ainda mais motivos para fazer o teste.

    Teste rápido

    Diferentes tipos de testes estão disponíveis para o rastreamento do HIV:

    • Teste de combinação de anticorpos e antígenos de HIV - este é o teste de triagem recomendado para HIV. Ele está disponível apenas como um teste de sangue. Ele detecta o antígeno do HIV denominado p24 além dos anticorpos para HIV-1 e HIV-2. (HIV-1 é o tipo mais comum encontrado nos Estados Unidos, enquanto HIV-2 tem uma prevalência mais alta em partes da África.) Ao detectar anticorpos e antígenos, o teste em combinação aumenta a probabilidade de que uma infecção seja detectada logo após a exposição . Esses testes podem detectar infecções por HIV na maioria das pessoas em 2 a 6 semanas após a exposição.
    • Teste de anticorpos do HIV - todos os testes de anticorpos do HIV usados nos EUA detectam o HIV-1, e alguns testes foram desenvolvidos que também podem detectar o HIV-2. Esses testes estão disponíveis como exames de sangue ou de fluido oral. Os testes de anticorpos do HIV podem detectar infecções na maioria das pessoas 3-12 semanas após a exposição.

    Várias opções estão disponíveis para fazer o teste:
    Uma amostra de sangue ou oral pode ser coletada no consultório de um profissional de saúde ou em uma clínica local e enviada a um laboratório para teste. Nessas mesmas configurações, um teste rápido pode estar disponível no qual os resultados são gerados em cerca de 20 minutos.
    Um kit de coleta domiciliar aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA está disponível para teste de anticorpos HIV. Isso permite que uma pessoa pegue uma amostra em casa e a envie para um centro de testes. Os resultados estão disponíveis por telefone, juntamente com o aconselhamento adequado.
    O FDA aprovou um teste de HIV para uso doméstico. O kit de teste é o mesmo usado em muitos consultórios e clínicas de profissionais de saúde, nos quais uma amostra oral é coletada para teste e os resultados ficam disponíveis em cerca de 20 minutos. Embora o teste caseiro seja conveniente, ele tem limitações. É menos sensível do que um teste de sangue, portanto, o teste caseiro pode perder alguns casos de HIV que um teste de sangue detectaria e não é tão preciso quando realizado em casa por um leigo em comparação com quando é realizado por um profissional de saúde treinado profissional. Deve-se ter cuidado para evitar erros ao realizar o teste.

    Os testes de triagem têm limitações, por isso é importante lembrar que:

    • Um teste de triagem negativo significa apenas que não há evidência de doença no momento do teste. Se você tem risco aumentado de infecção por HIV, mas resultado de triagem negativo, é muito importante fazer testes de triagem regularmente.
    • Os testes de HIV não detectam o vírus imediatamente após a infecção. Ainda assim, converse com seu médico imediatamente se você acha que foi infectado. Se a exposição ao vírus for recente, os níveis de anticorpos podem ser muito baixos para serem detectados. Se um teste inicial for negativo, pode ser necessário repetir o teste posteriormente com outro teste de anticorpos ou combinação de teste de anticorpo/antígeno do HIV. Em caso de resultado negativo, o CDC recomenda reteste três meses após a provável exposição.
    • Um teste de triagem positivo não é um diagnóstico. Um resultado positivo deve ser seguido por um segundo teste de anticorpos que diferencie entre HIV-1 e HIV-2 para estabelecer um diagnóstico.

    Para obter mais detalhes sobre o rastreamento do HIV, consulte o artigo sobre o anticorpo do HIV e o antígeno p24.

    Recomendações de triagem

    O Centro de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) recomenda que todas as pessoas de 13 a 64 anos façam um teste de rastreamento de HIV pelo menos uma vez. O CDC recomenda fazer o teste a cada ano se você estiver envolvido em uma atividade que pode aumentar o risco de infecção e de propagação da doença. Além disso, os homens que têm contato sexual com outros homens devem ser testados a cada três a seis meses.
    A Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos Estados Unidos (USPSTF) recomenda que todos os adolescentes e adultos com idades entre 15 e 65 anos sejam testados para infecção pelo HIV. Também recomenda que adolescentes mais jovens e adultos mais velhos com risco aumentado façam o rastreamento do HIV. Quanto à frequência, a Força-Tarefa diz que uma abordagem razoável é o teste único para todas as pessoas de 15 a 65 anos e, pelo menos, exames anuais para aqueles com alto risco de HIV, como homens que fazem sexo com homens, usuários de drogas injetáveis e aqueles que vivem ou recebem cuidados médicos em áreas onde a taxa de infecção pelo HIV é alta. Os indivíduos com risco aumentado, mas não muito alto, podem ser rastreados com menos frequência do que a cada ano. A USPSTF recomenda a cada três a cinco anos como uma diretriz. A Força-Tarefa aponta que o risco é “contínuo” e os profissionais de saúde devem usar seu próprio critério para decidir com que freqüência fazer o teste de HIV nas pessoas.
    O American College of Physicians concorda com o CDC que todos com idades entre 13 e 64 anos devem fazer um teste de triagem de HIV em um serviço de  saúde. Ele também recomenda que os profissionais de saúde devem determinar a frequência de repetição da triagem em uma base individual.
    A Academia Americana de Pediatria (AAP) recomenda o rastreamento do HIV para todos os jovens sexualmente ativos. Além disso, a academia aconselha testes de rotina a partir dos 16 anos para todos os adolescentes que vivem em  áreas onde a prevalência é alta; isto é, onde mais de 1 em 1.000 indivíduos estão infectados.
    Para recomendações específicas para mulheres grávidas, consulte o artigo sobre Gravidez.
    Além dessas recomendações, certos indivíduos devem fazer o teste e aprender seu status. Esses incluem:

    • Pessoas com diagnóstico de hepatite, tuberculose ou DST
    • Pessoas que receberam uma transfusão de sangue antes de 1985 ou tiveram um parceiro sexual que recebeu uma transfusão e posteriormente testou positivo para HIV
    • Um profissional de saúde com exposição direta a sangue no trabalho
    • Qualquer pessoa que pensa que pode ter sido exposta

    Fale com o seu médico

    Não se surpreenda se um profissional de saúde, em qualquer ambiente de cuidados, lhe oferecer um teste de rastreamento de HIV, de acordo com as recomendações do CDC. Se o seu provedor de serviços de saúde não menciona tópicos de saúde sexual, você pode simplesmente pedir um teste ou avaliação de risco. Você também pode usar serviços confidenciais para obter testes ou aconselhamento.

     


    Links

    Sociedade Brasileira de Patologia Clínica/Medicina Laboratorial - SBPC/ML

    Ministério da Saúde - O que é HIV?

    Fundação Osvaldo Cruz - Fiocruz


     

  • Hepatite C

    O número de novos casos de hepatite C aumentou drasticamente desde 2010, especialmente em adultos jovens, e a maioria tem sido associada ao uso de drogas injetáveis. Para algumas pessoas, a infecção pelo vírus da hepatite C (HCV) é uma doença de curta duração, geralmente com poucos sintomas leves ou nenhum, e o vírus é eliminado do corpo sem tratamento específico. Isso é chamado de hepatite C aguda.
    No entanto, mais da metade das pessoas com hepatite C aguda desenvolvem hepatite C crônica. Sem tratamento, a hepatite C crônica pode causar problemas de saúde sérios e de longo prazo, como cirrose e câncer de fígado, e pode ser fatal. A hepatite C crônica progride lentamente com o tempo, portanto, os indivíduos infectados podem não saber que têm a doença até que ela cause dano hepático suficiente para afetar a função hepática.
    De acordo com o CDC, existem mais de 2,4 milhões de americanos vivendo com infecção crônica por HCV e muitas dessas pessoas não sabem disso.

    Risco
    Você pode estar em risco de infecção pelo HCV se houver uma chance de estar exposto ao vírus. A hepatite C é transmitida com mais frequência pela exposição a sangue contaminado por meio do compartilhamento de agulhas, seringas ou equipamento semelhante usado durante o abuso de drogas intravenosas (IV). Menos comumente, a transmissão também pode ocorrer por meio de atividade sexual, compartilhamento de itens pessoais como lâminas de barbear ou escovas de dente, e de uma mãe infectada para seu bebê durante a gravidez e o parto. Antes de 1992, quando a triagem de sangue doado para o HCV se tornou rotina, também era possível se infectar com o HCV por meio de transfusão de sangue ou transplante de órgãos. Os profissionais de saúde que foram expostos a sangue infectado (por exemplo, ferimentos com agulhas) também estão em risco.

    Recomendações de triagem
    As organizações de saúde, incluindo o CDC, recomendam:

    • Teste único para todas as pessoas com 18 anos ou mais, independentemente de seus fatores de risco para hepatite C
    • Teste único de pessoas, independentemente da idade, que:
      • Já injetou drogas ilegais
      • Recebeu uma transfusão de sangue ou transplante de órgão antes de julho de 1992 (antes de sangue e órgãos serem testados para HCV)
      • Receberam concentrados de fator de coagulação produzidos antes de 1987
      • Já estiveram em diálise de longo prazo
      • São crianças nascidas de mães HCV-positivas
      • Foram expostos ao sangue de alguém com hepatite C
      • São profissionais de saúde, medicina de emergência ou segurança pública que tiveram exposição a sangue positivo para VHC
      • Têm evidências de doença hepática crônica
      • Ter HIV
    • Testes periódicos para aqueles com fatores de risco contínuos, como o uso de drogas injetáveis

    O CDC também recomenda:

    • Triagem de todas as mulheres grávidas durante cada gravidez
    • Triagem para qualquer pessoa que solicitar

    A Força Tarefa de Serviços Preventivos dos Estados Unidos (USPSTF) também recomenda:

    • Teste único para todos os adultos com idades entre 18 e 79 anos
    • Rastreio regular para pessoas de alto risco, independentemente da idade
    • Triagem de mulheres grávidas, independentemente da idade

    Testes de HCV
    O teste de triagem inicial é um teste de anticorpos do HCV que detecta a presença de anticorpos contra o vírus no sangue. Seu corpo produz esses anticorpos quando você é exposto ao vírus. Este teste não consegue distinguir uma infecção passada que tenha desaparecido e uma infecção atual ativa.
    Se o teste de anticorpos for positivo, um segundo teste para o vírus (RNA do HCV) é realizado para determinar se você tem uma infecção atual ativa.
    Para obter mais detalhes, consulte o artigo sobre testes de hepatite C.

    Por que fazer o rastreamento?
    Muitas pessoas que podem ter contraído o vírus, às vezes há vários anos, não apresentam sintomas perceptíveis e não sabem de seu estado de saúde. Um teste único pode detectar essas infecções, permitindo o tratamento e a prevenção de complicações.
    Complicações, como cirrose, câncer de fígado e morte, são evitáveis se a hepatite C crônica for detectada e tratada antes que a cicatriz no fígado seja grave. Os tratamentos para o HCV podem curar mais de 90% dos casos antes que ocorram complicações tardias.

  • Hepatite B

    De acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC), aproximadamente 850.000 a 2,2 milhões de pessoas neste país têm infecção crônica pelo vírus da hepatite B (HBV). Muitas dessas pessoas não sabem que estão infectadas.
    O HBV é um dos cinco "vírus da hepatite" identificados até agora que infectam principalmente o fígado. É transmitido pelo contato com sangue ou outros fluidos corporais de uma pessoa infectada, como durante o sexo ou compartilhando agulhas, lâminas de barbear ou escovas de dente, e também pode ser transmitido de uma mãe infectada para o bebê durante ou após o nascimento.
    A infecção por HBV pode ser aguda ou crônica, com o curso da infecção variando de uma forma leve, que dura apenas algumas semanas, a uma forma mais grave, que dura anos, que pode levar a complicações como cirrose ou câncer de fígado. De acordo com o CDC, aproximadamente 1.800 pessoas morrem todos os anos nos EUA de doenças hepáticas relacionadas ao HBV.
    A grande maioria das pessoas com infecções crônicas não apresenta sintomas. Um teste para o antígeno de superfície da hepatite B (HBsAg) pode ser usado para a triagem de pessoas assintomáticas que se enquadram em uma das categorias de alto risco para HBV crônico. Vacinas eficazes contra o VHB estão disponíveis; no entanto, aqueles que não foram vacinados ou que estão em alto risco e foram vacinados antes de serem testados para infecção VHB podem querer considerar fazer o teste.

    Recomendações
    Uma vez que a prevalência de infecção por HBV é baixa na população geral dos EUA e a maioria dos infectados não desenvolve complicações, o rastreamento de HBV não é recomendado para aqueles que não apresentam risco aumentado.
    Para pessoas com risco aumentado de infecção, várias organizações de saúde, incluindo o CDC, a Associação Americana para o Estudo de Doenças Hepáticas (AASLD) e a Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA, recomendam a triagem para HBV. Exemplos de pessoas em risco incluem:

    • Trabalhadores de saúde e segurança pública com possível exposição a sangue infectado ou outro fluido corporal
    • Pessoas nascidas em áreas do mundo com uma prevalência de HBV superior a 2% (por exemplo, grande parte da Ásia e da África), independentemente de terem sido vacinadas
    • Pessoas nascidas nos EUA, mas que não foram vacinadas no início da vida e cujos pais são de uma área com prevalência de HBV superior a 8%
    • Homens que fazem sexo com homens
    • Usuários de drogas injetáveis
    • Pessoas que têm enzimas hepáticas elevadas (ALT e AST) sem causa conhecida
    • Pessoas com certas condições médicas que exigem a supressão do sistema imunológico, como receptores de transplantes de órgãos
    • Pacientes em diálise
    • Pessoas que estão em contato próximo com alguém infectado com HBV ou que têm um parceiro sexual com HBV (ou seja, teste positivo para HBsAg)
    • Pessoas infectadas com HIV
    • Pessoas que foram vacinadas contra o VHB após já terem começado um comportamento de alto risco (por exemplo, homens que fazem sexo com homens e usuários de drogas injetáveis)

     
    Além disso, o AASLD recomenda a triagem de HBV para:

     
    Por que fazer o teste?
    Pessoas com o vírus da Hepatite B crônico podem disseminar a infecção para outras pessoas sem saber e permanecem sob risco de complicações graves da infecção.

Fontes gerais

Adult preventive care recommendations. May 2005. Massachusetts Health Quality Partners. Available on the Internet at http://www.mhqp.org/guidelines/adultGuidelines.asp?nav=040908 through http://www.mhqp.org. Accessed 4 Feb 2008.

General screenings and immunizations for women. National Women’s Health Information Center, US Department of Health and Human Services. Available on the Internet at http://www.4women.gov/screeningcharts/general through http://www.4women.gov. Accessed 4 Feb 2008.

Guide to Clinical Preventive Services, 2007. US Preventive Services Task Force. Available on the Internet at http://www.ahrq.gov/clinic/pocketgd07/gcp2c.htm through http://www.ahrq.gov. Accessed 4 Feb 2008.

Screening tests and immunizations guidelines for men. National Women’s Health Information Center, US Department of Health and Human Services. Available on the Internet at http://www.4women.gov/screeningcharts/men through http://www.4women.gov. Accessed 4 Feb 2008.

Summary of recommendations for clinical preventive services (rev 6.4). 15 Aug 2007. American Academy of Family Physicians. Available on the Internet at http://www.guideline.gov. Accessed 4 Feb 2008.

Preventive services for healthy living. American Academy of Family Physicians. Available on the Internet at http://familydoctor.org/x1548.xml through http://familydoctor.org. Accessed 19 Oct 2004 and 7 Feb 2008.

Recommended clinical preventive services for adult men. 2006. American Academy of Family Physicians. Available on the Internet at http://www.aafp.org/online/en/home/clinical/exam/agecharts.html through http://www.aafp.org. Accessed 3 Dec 2007.