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Este artigo foi modificado pela última vez em 22 de Janeiro de 2021.

50 anos

Os exames de triagem são uma parte importante de seus cuidados preventivos de saúde. Os testes podem ser usados ​​para a detecção precoce de algumas das doenças mais comuns e potencialmente mortais, como câncer, diabetes e doenças cardíacas. Esses testes podem detectar certas doenças em seus estágios iniciais e mais curáveis, mesmo antes de você notar os sintomas.
Com as informações dos testes de triagem, seu provedor de saúde pode trabalhar com você para tomar medidas que podem melhorar sua saúde e até mesmo prolongar sua saúde. Por exemplo, um teste de colesterol de rotina pode revelar seu risco de desenvolver doenças cardíacas, permitindo que você tome medidas preventivas - como mudanças no estilo de vida - antes de desenvolver uma doença grave.
As seções abaixo fornecem informações sobre os testes de triagem sugeridos para adultos com 50 anos de idade ou mais. Eles resumem as recomendações de várias autoridades e há consenso em muitas áreas, mas não em todas. Portanto, ao discutir a triagem com o seu provedor de serviços de saúde e tomar decisões sobre os testes, é importante considerar sua situação de saúde individual e os fatores de risco.
Nem todos nesta faixa etária podem precisar de rastreamento para todas as doenças listadas aqui. Leia as seções abaixo para saber mais sobre cada estado clínico/doença e determinar se o rastreamento pode ser apropriado para você ou para seu familiar. Você deve discutir as opções de rastreamento com seu médico.

Para mais informações sobre medicina preventiva e sobre o que pode ser feito para manter as pessoas saudáveis, leia o artigo Mantendo-se saudável em uma era de responsabilidade do paciente.

Exames de triagem
  • Diabetes

    O diabetes é a sétima causa de morte nos Estados Unidos. O Centro para Controle e Prevenção de Doenças dos Estados Unidos (CDC) estima que 30,2 milhões de pessoas com 18 anos ou mais, ou 12,2% de todas as pessoas nesta faixa etária, têm diabetes diagnosticado ou não diagnosticado. Destes, 14,3 milhões têm 45-64 anos e 12,0 milhões têm 65 anos ou mais. O diabetes tipo 2 é responsável por 90-95% de todos os casos diagnosticados de diabetes entre adultos. O peso corporal pouco saudável e a inatividade física, são fatores que contribuem para o aumento da incidência de diabetes tipo 2.
    Outros 84,1 milhões de americanos adultos com 18 anos ou mais têm pré-diabetes, o que significa que seus níveis de glicose no sangue estão mais altos do que o normal, mas ainda não altos o suficiente para serem diagnosticados com diabetes. A detecção de pré-diabetes permite que os indivíduos tomem medidas para interromper ou retardar o desenvolvimento do diabetes tipo 2 e suas complicações. Essas complicações incluem ataque cardíaco, derrame, hipertensão, cegueira e problemas oculares, doenças renais e doenças do sistema nervoso. Mais de 60% das amputações de membros inferiores ocorrem em pessoas com diabetes.
    Outra complicação é a perda auditiva. É duas vezes mais comum em pessoas com diabetes do que em pessoas que não têm a doença. Entre adultos com pré-diabetes, a taxa de perda auditiva é 30% maior do que naqueles com níveis normais de glicose no sangue, de acordo com a American Diabetes Association (ADA).

    Fatores de risco

    Estar acima do peso - ter um índice de massa corporal (IMC) igual ou superior a 25 kg/m2 - é um importante fator de risco para diabetes tipo 2.

    Outros fatores de risco relacionados à sua própria saúde incluem:

    • Inatividade física
    • Ter pressão alta (hipertensão), o que significa pressão arterial de 140/90 mmHg ou superior ou recebendo terapia para hipertensão
    • História de doença cardiovascular
    • Ter um nível de colesterol HDL menor que 40 mg/dL (1,00 mmol/L) e/ou um nível de triglicerídeos maior que 150 mg/dL (1,70 mmol/L)
    • Ter um resultado de teste de hemoglobina A1c anterior igual ou superior a 5,7%, tolerância à glicose diminuída (resultado do teste de tolerância à glicose 140 a 199 mg/dL (7,8 a 11,1 mmol/L)) ou glicemia de jejum alterada (nível de glicose de jejum de 100 a 125 mg/dL (5,6 a 6,9 mmol/L))
    • Ter outras doenças/estados clínicos associadas à resistência à insulina, como obesidade severa e acantose nigricans

    Os fatores de risco relacionados à família são:

    • Ter um dos pais ou irmãos com diabetes
    • Ser descendente de afro-americanos, latinos, nativos americanos, asiáticos ou das ilhas do Pacífico

    Os fatores de risco das mulheres incluem:

    Testes de triagem para homens e mulheres não grávidas

    • Glicose em jejum (glicose no sangue em jejum, FBG) - este teste mede o nível de glicose no sangue após um jejum de 8-12 horas.
    • Hemoglobina A1c (também chamada de A1c ou hemoglobina glicada) - esse teste avalia a quantidade média de glicose no sangue nos últimos 2 a 3 meses e foi recomendado como outro teste para rastrear diabetes.
    • Teste de tolerância à glicose de 2 horas (OGTT) - este teste envolve a coleta de uma amostra de sangue em jejum para medição de glicose, seguida por fazer a pessoa beber uma solução contendo 75 gramas de glicose e, em seguida, coletar outra amostra duas horas após a pessoa começar a consumir a solução de glicose.

    Se algum desses resultados for anormal, o teste é repetido em outro dia. Se o resultado da repetição também for anormal, é feito um diagnóstico de diabetes.

    Recomendações

    Todas as pessoas com 45 anos ou mais façam o rastreamento para diabetes tipo 2, mesmo que não tenham sintomas ou fatores de risco além da idade. Se você tiver fatores de risco adicionais, o rastreamento é especialmente importante.
    Mesmo que os resultados da triagem inicial sejam normais, repita o teste pelo menos a cada 3 anos. Se você foi identificado como tendo pré-diabetes, faça o teste anualmente.
    A American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) também recomenda o rastreamento do diabetes para pessoas assintomáticas com esses fatores de risco, bem como aqueles em terapia antipsicótica para esquizofrenia ou que tenham doença bipolar grave.
    Enquanto os especialistas em saúde pública trabalham para educar os americanos sobre o que fazer para evitar o diabetes e suas complicações graves, esteja ciente de que hábitos alimentares saudáveis e opção por atividade física podem reduzir o risco de desenvolver diabetes tipo 2 e de sofrer complicações.


    Links

    SBPC/ML : Sociedade Brasileira de Patologia Clínica/Medicina Laboratorial - www.sbpc.org.br

    SBD: Sociedade Brasileira de Diabetes - www.diabetes.org.br

  • Colesterol alto

    Começando na infância, a substância cerosa chamada colesterol e outras substâncias gordurosas conhecidas como lipídios começam a se acumular nas artérias, endurecendo em placas que estreitam a passagem. Durante a idade adulta, o acúmulo de placas e os problemas de saúde resultantes ocorrem não apenas nas artérias que fornecem sangue ao músculo cardíaco, mas também nas artérias de todo o corpo (um problema conhecido como aterosclerose). Para homens e mulheres nos Estados Unidos, a causa número um de morte são as doenças cardíacas, e a quantidade de colesterol no sangue afeta muito as chances de uma pessoa sofrer com isso.
    Monitorar e manter níveis saudáveis de colesterol é importantes para se manter saudável. O rastreamento de colesterol alto, geralmente com perfil lipídico, é importante porque geralmente não há sintomas. Um perfil lipídico geralmente inclui colesterol total, colesterol HDL, colesterol LDL e triglicerídeos e, às vezes, colesterol não HDL. Normalmente, o jejum de 9-12 horas (água apenas) antes da coleta de sangue é necessário, mas alguns laboratórios oferecem testes de lipídios sem jejum.

    Jejum para perfil lipídico é flexibilizado no Brasil.

    Os laboratórios clínicos brasileiros já podem aderir às recomendações do Consenso Brasileiro para a Normatização da Determinação Laboratorial do Perfil Lipídico, que dispensa a necessidade de jejum de 12 horas para exames do perfil lipídico: Colesterol Total (CT), LDL‐C, HDL‐C, não‐HDL‐ C e Triglicérides (TG).

    O documento, distribuído aos laboratórios foi elaborado em conjunto pela Sociedade Brasileira de Patologia Clínica/Medicina Laboratorial (SBPC/ML) e Sociedades Brasileiras de Cardiologia/Departamento de Aterosclerose (SBC/DA), Análises Clínicas (SBAC), Diabetes (SBD) e Endocrinologia e Metabologia (SBEM).

    Recomendações

    Uma vez que as recomendações nem sempre são consistentes entre as organizações de saúde, é importante trabalhar com seu provedor de saúde para desenvolver um plano de rastreamento de colesterol adequado para você.
    Recomenda-se que todos os adultos de 20 anos de idade ou mais façam testes de colesterol (um perfil lipídico em jejum) a cada 4-6 anos. Testes mais frequentes são recomendados para aqueles com risco aumentado.
    A Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA (USPSTF) aconselha os profissionais de saúde e seus pacientes a irem além da triagem de colesterol alto e avaliar o risco geral de doença cardíaca de uma pessoa para determinar quem pode se beneficiar do tratamento com estatinas.
    As diretrizes de 2016 da USPSTF não recomendam a favor ou contra o rastreamento do colesterol em pessoas de 21 a 39 anos. Isso se baseia na falta de evidências de que o rastreamento antes dos 40 anos tem efeito sobre a saúde cardiovascular. A USPSTF recomenda que os médicos usem seu julgamento ao decidir fazer a triagem de pessoas nessa faixa etária.
    Para pessoas de 40 a 75 anos, em vez de triagem, a USPSTF recomenda avaliar o risco geral de doença cardíaca do indivíduo e se ele se beneficiará com o tratamento com estatinas.
    As diretrizes também observam que as estatinas podem não ser a resposta para todas as pessoas com fatores de risco. Independentemente do risco de doenças cardíacas, todos podem se beneficiar com mudanças no estilo de vida que reduzem a chance de desenvolver doenças cardíacas.

    Fatores de risco

    Exemplos de fatores de risco incluem:

    • História familiar de doença cardíaca precoce (doença cardíaca em um parente de primeiro grau do sexo masculino com menos de 55 anos ou um parente de primeiro grau do sexo feminino com menos de 65 anos)
    • Fumar cigarros e usar produtos do tabaco
    • Diabetes ou pré-diabetes
    • Pressão alta (hipertensão) ou você toma medicamentos para pressão alta
    • Obesidade ou excesso de peso
    • Dieta não saudável
    • Inatividade física, não fazendo exercícios suficientes
    • Doença cardíaca pré-existente ou já tendo tido um ataque cardíaco

    Links

    SBPC/ML - Sociedade Brasileira de Patologia Clínica/Medicina Laboratorial - www.sbpc.org.br 

    SBEM - Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia - www.endocrino.org.br

    SBD - Sociedade Brasileira de Diabetes - www.diabetes.org.br

    SBAC - Sociedade Brasileira de Análises Clínicas - www.sbac.org.br

    SBC/DA - Sociedades Brasileiras de Cardiologia/Departamento de Aterosclerose - departamentos.cardiol.br


    Fontes

    American Academy of Family Physicians. Summary of policy recommendations for clinical preventive services. Aug 2007. Available on the Internet through http://www.guideline.gov. Accessed 11 Feb 2008.

    American Academy of Pediatrics, Committee on Nutrition. Cholesterol in childhood (policy statement). Jan 1998 (retired 1 May 2006). Pediatrics 101:1;141-147. Available on the Internet through http://aappolicy.aappublications.org. Accessed 10 Aug 2004.

    Berg AO, for the US Preventive Services Task Force. Screening for lipid disorders: recommendations and rationale. Apr 2001. Am J Prev Med 20(3S):73-76.

    American Heart Association. Get your cholesterol checked. Update of 27 Aug 2007. Available on the Internet at http://www.americanheart.org/presenter.jhtml?identifier=541 through http://www.americanheart.org. Accessed 16 Jul 2004 and 11 Feb 2008.

    Grundy SM, et al, for the Coordinating Committee of the National Cholesterol Education Program. Implications of recent clinical trials for the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III Guidelines. 13 Jul 2004. Circulation 110:227-239. Available on the Internet through http://www.circ.ahajournals.org. Accessed 5 Aug 2004 and 11 Feb 2008.

    American Academy of Family Physicians. Heart disease and heart attacks: what women need to know. Sep 2000, updated Nov 2006. Available on the Internet at http://familydoctor.org/online/famdocen/home/common/heartdisease/risk/287.html through http://familydoctor.org. Accessed 4 Aug 2004 and 11 Feb 2008.

    American Academy of Family Physicians. Heart disease: assessing your risk. Sep 2000, updated Nov 2006. Available on the Internet at http://familydoctor.org/online/famdocen/home/common/heartdisease/risk/292.html through http://familydoctor.org. Accessed 16 Jul 2004 and 11 Feb 2008.

    National Heart, Lung, and Blood Institute of the National Institutes of Health. High blood cholesterol: what you need to know. Available on the Internet at http://www.nhlbi.nih.gov/health/public/heart/chol/hbc_what.htm through http://www.nhlbi.nih.gov. Accessed 16 Jul 2004; 2005 rev accessed 11 Feb 2008.

    American College of Preventive Medicine. Screening for lipid disorders. Available on the Internet at http://www.acpm.org/cpslipiddisorders.htm through http://www.acpm.org. Accessed 5 Aug 2004 and 11 Feb 2008.

    American Academy of Family Physicians. Summary of policy recommendations for periodic health examinations. Aug 2003. Available on the Internet through http://www.guideline.gov. Accessed 19 Jul 2004.

    National Heart, Lung, and Blood Institute of the National Institutes of Health. Third report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on detection, evaluation, and treatment of high blood pressure in adults (Adult Treatment Panel III) (NIH pub. 01-3670). May 2001. Available on the Internet at http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/cholesterol/atp3_rpt.htm though http://www.nhlbi.nih.gov. Accessed 15 Jul 2004 and 11 Feb 2008.

    National Heart, Lung, and Blood Institute of the National Institutes of Health. Update on cholesterol guidelines: more-intensive treatment options for higher risk patients (press release). 12 Jul 2004. Available on the Internet at http://www.nhlbi.nih.gov/new/press/04-07-12.htm through http://www.nhlbi.nih.gov. Accessed 4 Aug 2004 and 11 Feb 2008.

  • Hipertensão Arterial

    Quase metade dos adultos nos EUA tem pressão alta, de acordo com a American Heart Association. A pressão arterial é a força que o sangue exerce sobre as paredes das artérias. A pressão alta, também chamada de hipertensão, ocorre quando essa força é consistentemente alta demais.
    Detectar e tratar a hipertensão é importante porque, com o tempo, pode danificar o sistema circulatório e aumentar o risco de ataque cardíaco, derrame, doença renal e outros problemas de saúde. Na verdade, a hipertensão contribui com uma em cada sete mortes nos Estados Unidos. Em geral, quanto mais tempo você tem pressão alta sem tratamento, maior o potencial de danos ao coração e outros órgãos, incluindo rins, cérebro e olhos.
    O risco de desenvolver pressão alta aumenta com a idade. Quase um terço das pessoas com idade entre 40 e 59 anos tem hipertensão e até 65% das pessoas com mais de 60 anos. A pressão arterial sistólica elevada (o primeiro número em uma leitura da pressão arterial) é um fator de risco para o desenvolvimento de doenças cardíacas em pessoas com mais de 50 anos.
    A maioria das pessoas com pressão alta não tem consciência disso porque geralmente não há sintomas óbvios. A única maneira de descobrir se você tem pressão alta é fazendo o teste.

    Como é medida a pressão arterial?

    A pressão arterial era tradicionalmente medida em ambientes de saúde usando um manguito de pressão arterial com um medidor de pressão (esfigmomanômetro). Esta braçadeira cheia de ar envolve a parte superior do braço e obstrui o fluxo sanguíneo. Ao liberar pequenas quantidades de ar da braçadeira, o sangue flui lentamente de volta para o braço. A pressão medida dentro do manguito é igual à pressão dentro das artérias.
    Existem dois números medidos para a pressão arterial. A pressão arterial sistólica é a pressão quando o coração bate. A pressão diastólica ocorre quando o coração relaxa entre as batidas e a pressão cai. Juntos, eles são escritos como pressão sistólica sobre diastólica. Por exemplo, uma pressão arterial de 120/80 mm Hg (milímetros de mercúrio) corresponde a uma pressão sistólica de 120 e uma pressão diastólica de 80.
    Usar um esfigmomanômetro ainda é considerado o melhor método, mas, mais comumente, dispositivos que combinam um manguito de pressão arterial com sensores eletrônicos são usados para medir a pressão arterial. Outro método é fazer com que você use um dispositivo que monitore e registre a pressão arterial em intervalos regulares durante o dia para avaliar sua pressão arterial ao longo do tempo. Isso é especialmente útil durante o processo de diagnóstico e pode ajudar a descartar a hipertensão do "jaleco branco", as medidas altas que podem ocorrer quando você está no consultório médico e não em outras ocasiões.
    Uma única medida da pressão arterial não é suficiente para diagnosticar hipertensão. Normalmente, várias leituras são feitas em dias diferentes. Um diagnóstico de pressão alta é feito se as medições forem consistentemente altas.

    Qual é a pressão sanguínea normal?

    As orientações sobre a pressão arterial “normal” diferem. Leia o artigo sobre Hipertensão para descobrir o que suas leituras de pressão arterial podem significar.

    Fatores de risco

    Alguns fatores de risco estão relacionados a coisas que você não pode mudar, como:

    • Descendência afro-americana
    • Uma história familiar de hipertensão
    • Idoso

    Outros são fatores de estilo de vida que estão sob seu controle, incluindo:

    • Estar acima do peso ou ser obeso
    • Não estar fazendo exercícios suficientes
    • Fumar
    • Beber muito álcool
    • Uma dieta rica em sal

    Às vezes, medicamentos, uso de drogas ilegais ou condições subjacentes, como diabetes, doença renal ou de tireóide, podem causar hipertensão. Isso é chamado de hipertensão secundária e o tratamento dessas doenças, ou a suspensão da medicação, podem remover a causa subjacente da hipertensão.

    Recomendações de triagem

    Em 2017, o American College of Cardiology/Força-Tarefa da American Heart Association sobre as Diretrizes de Prática Clínica recomenda triagem anual para adultos com pressão arterial inferior a 120/80 mmHg.
    Se você tem pressão arterial elevada e, de outra forma, apresenta baixo risco de doença cardiovascular, as diretrizes recomendam uma nova triagem em 3-6 meses após a leitura inicial elevada. (Para obter detalhes adicionais, leia Hipertensão)
    Se você tem hipertensão e tem alto risco de doença cardiovascular, verificações mais frequentes são necessárias, dependendo do risco específico de doença cardíaca e das leituras de pressão arterial. O tratamento com medicamentos anti-hipertensivos costuma ser necessário nesses casos.
    A Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA (USPSTF), juntamente com a Academia Americana de Médicos de Família, recomenda a triagem anual para adultos com mais de 40 anos ou para aqueles com risco aumentado de hipertensão.
    A USPSTF considera as pessoas com pressão arterial normal alta (130 a 139/85 a 89 mm Hg), aquelas que estão com sobrepeso ou obesas ou são afro-americanas com risco aumentado.
    O USPSTF também recomenda a confirmação de medições de pressão alta fora de um ambiente de escritório, com medições repetidas antes do diagnóstico e tratamento.

  • Obesidade

    A obesidade é um problema de saúde sério e crescente nos EUA. Nos últimos 20 anos, a taxa de obesidade aumentou de forma constante nos EUA em todas as faixas etárias. Atualmente, cerca de 42% dos adultos nos EUA são obesos e cerca de 9% têm obesidade grave, de acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC).
    A obesidade é uma condição complexa com vários fatores contribuintes, como comportamentais, ambientais e da sociedade, doenças subjacentes e medicamentos. De acordo com o CDC, os genes também desempenham um papel no desenvolvimento da obesidade.
    A obesidade é um sério problema de saúde porque diminui a qualidade geral de vida e aumenta o risco de muitos estados clínicos e doenças, como:

    O cálculo do índice de massa corporal (IMC) pode ser uma ferramenta de triagem útil para avaliar o seu peso corporal.
    Para adultos, o índice é calculado da seguinte maneira: divide-se o peso do paciente pela sua altura elevada ao quadrado. Diz-se que do indivíduo, depois de verificar em que faixa o resultado se encontra:

    • Magreza, quando o resultado é menor que 18,5 kg/m2;
    • Normal, quando o resultado está entre 18,5 e 24,9 kg/m2;
    • Sobrepeso, quando o resultado está entre 24,9 e 30 kg/m2;
    • Obesidade, quando o resultado é maior que 30 kg/m2.

    Teste seu Índice de Massa Corpórea clicando aqui.

    Embora o IMC seja uma ferramenta útil de triagem, não é um diagnóstico do seu estado de saúde. Seu médico irá realizar vários exames de saúde e considerar vários fatores para avaliar sua saúde geral e o risco de doenças e estados clínicos.

    Recomendações de triagem

    A Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA recomenda que os profissionais de saúde ofereçam ou encaminhem pacientes com IMC de 30 ou superior para programas intensivos. Esses programas oferecem várias estratégias para mudar comportamentos, reduzir peso e aumentar a atividade. A Academia Americana de Médicos de Família apoia essas recomendações.
    A Força Tarefa Canadense em Cuidados de Saúde Preventivos recomenda que os profissionais de saúde façam o rastreamento da obesidade em todos os adultos nas consultas de cuidados primários medindo o IMC.
    Várias outras organizações de saúde, como o American College of Cardiology, a American Heart Association e o National Institute for Health and Care Excellence, recomendam rastrear regularmente a obesidade em adultos medindo a circunferência da cintura e/ou IMC.
    Os exames regulares podem mostrar que seu peso está aumentando com o tempo. Seu médico pode recomendar mudanças no estilo de vida para reverter essa tendência. Por exemplo, seguir uma dieta saudável e praticar exercícios regularmente pode ajudar a evitar que você fique com sobrepeso ou obesidade.
    Se você for diagnosticado como acima do peso ou obeso, seu médico pode recomendar o tratamento. O tratamento depende da causa e da gravidade da obesidade e pode incluir medicamentos para perda de peso. A consulta com um cirurgião especializado em cirurgia para perda de peso pode ser considerada por algumas pessoas.

  • Disfunção da tireoide

    As doenças da tireoide são principalmente doenças/estados clínicos que afetam a quantidade de hormônios da tireoide produzidos e o câncer de tireoide, que geralmente não afeta o nível dos hormônios da tireoide. Estima-se que 20 milhões de americanos tenham alguma forma de doença da tireoide, e aproximadamente 60% deles não sabem disso. As mulheres têm maior probabilidade do que os homens de ter problemas de tireoide, com 1 em cada 8 desenvolvendo disfunção da tireoide durante a vida.
    Exemplos de disfunção tireoidiana incluem hipotireoidismo, em que pouco hormônio tireoidiano é produzido, e hipertireoidismo, no qual é produzido muito. Embora as pessoas possam apresentar sintomas, eles podem ser tão vagos - como fadiga e alterações de peso - que muitas das pessoas afetadas não percebem que têm uma tireoide hipoativa ou hiperativa. Se não forem tratados, os distúrbios da tireoide podem levar a outros problemas de saúde, incluindo doenças cardíacas.

    Recomendações

    As opiniões variam sobre quem pode se beneficiar com o rastreamento e com que idade começar.
    A Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA revisou as evidências a favor e contra o rastreamento em 2004 e anunciou que não poderia determinar o equilíbrio entre os benefícios e os danos do rastreamento de adultos assintomáticos para doenças da tireoide.
    A American Thyroid Association e a American Association of Clinical Endocrinologists publicaram diretrizes de prática clínica em 2012 que recomendam o seguinte:
    O rastreamento de hipotireoidismo deve ser considerado em pacientes com mais de 60 anos.
    Por outro lado, se você tiver sintomas que podem ou não ser devidos à disfunção tireoidiana, não importa sua idade ou sexo, várias organizações recomendam testes para descartar a disfunção tireoidiana como causa. Converse com seu médico sobre se fazer o teste seria apropriado. Conforme você envelhece e experimenta o que parecem ser sinais naturais de envelhecimento, especialmente se você for uma mulher, esteja alerta para a possibilidade de problemas de tireoide.

    Links:

    SBPC/ML - Sociedade Brasileira de Patologia Clínica/Medicina Laboratorial - www.sbpc.org.br

    SBEM - Socieadade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia - Departamento de Tireoide - www.tireoide.org.br

  • Osteoporose

    A osteoporose é uma preocupação crescente. Segundo a Associação Brasileira de Avaliação da Saúde Óssea e Osteometabolismo (ABRASSO), cerca de 10 milhões de pessoas convivem com a osteoporose no Brasil. “É uma doença frequentemente negligenciada. Os dados nacionais sobre a doença são escassos e o protocolo clínico de diretrizes de tratamento da osteoporose, documento para orientação terapêutica do Ministério da Saúde, encontra-se desatualizado, carecendo de revisão. Como problema de saúde pública com grande impacto econômico e social, é urgente que a osteoporose seja enfrentada e que o panorama do seu diagnóstico e tratamento precoces sejam implementados”, alerta o presidente da ABRASSO. De acordo com a National Osteoporosis Foundation nos Estados Unidos, 10 milhões de americanos têm esta doença e 43 milhões estão em risco. Também se estima que metade de todas as mulheres com mais de 50 anos quebrarão um osso por causa da osteoporose, assim como 1 em cada 4 homens.
    Com o envelhecimento, aumenta o risco de fraturas e também diminui a capacidade de recuperação dessas lesões. Fraturar o quadril, a coluna ou o punho pode causar dor, incapacidade e deformidade em uma pessoa idosa. Estar imobilizado dessa forma muitas vezes significa perder independência e precisar de cuidados de longo prazo.
    Como a osteoporose costuma ser "silenciosa" até que ocorra uma fratura, você pode não notar que tem essa doença ou perceber que está em risco. Fazer o rastreamento para baixa massa óssea e osteoporose e tratar o problema pode ajudar a reduzir o risco de fratura. A osteoporose é uma doença silenciosa e não apresenta sintomas – até a primeira fratura acontecer. É assustador, mas os estudos demonstram que as fraturas do quadril ocasionadas pela osteoporose matam mais que o câncer de mama e o infarto. Para se ter uma ideia, a fratura de quadril, a segunda mais comum como consequência da osteoporose, leva 20% dos pacientes a óbito dentro dos primeiros 12 meses, segundo a ABRASSO.

    Fatores de risco

    Os seguintes fatores aumentam o risco de perda óssea e osteoporose de uma pessoa:

    • Ser do sexo feminino (das pessoas com osteoporose, 80% são mulheres)
    • Idoso
    • Corpo pequeno e magro
    • Ser branco ou asiático na etnia
    • Ter um histórico familiar de osteoporose ou ossos quebrados
    • Ter baixos níveis de hormônios sexuais (estrogênio nas mulheres, testosterona nos homens), como durante a menopausa nas mulheres
    • Tendo anorexia nervosa
    • Deficiências de cálcio e vitamina D
    • Falta de exercício
    • Fumando cigarros e bebendo álcool
    • Uso de certos medicamentos

    Recomendações

    O teste de densidade mineral óssea (DMO) é o teste primário usado para identificar osteoporose e baixa massa óssea. Uma das formas preferidas e mais precisas de medir a DMO é o Dexa-Scan (absortometria de raios-X de energia dupla ou DXA). Ele usa um raio-X de baixa energia para avaliar a densidade óssea no quadril e/ou coluna vertebral.
    Várias organizações publicaram diretrizes de triagem para osteoporose. Abaixo, algumas tem diretrizes para mulheres e recomenda:

    • Triagem de densidade mineral óssea para todas as mulheres a partir dos 65 anos.
    • Mulheres pós-menopáusicas com menos de 65 anos podem ser rastreadas com DXA se tiverem fatores de risco significativos para osteoporose e/ou fratura óssea.
    • Na ausência de novos fatores de risco, a triagem DXA não deve ser realizada com mais frequência do que a cada dois anos.
    • Uso de FRAX, uma ferramenta de avaliação de risco de fratura, para prever ainda mais o risco de fratura óssea de alguém nos próximos 10 anos; pode ser feito anualmente para monitorar o efeito da idade no risco de fratura.
    • Rastreio da osteoporose para mulheres com 65 anos de idade ou mais e para mulheres mais jovens cujo risco de fratura é igual ou superior ao de uma mulher branca de 65 anos que não tem fatores de risco adicionais.
    • Para os homens, as evidências atuais são insuficientes para avaliar se o rastreamento da osteoporose seria benéfico ou prejudicial.

    Recomenda-se a triagem de adultos com testes de densidade mineral óssea da seguinte forma:

    • Mulheres com 65 anos de idade ou mais, bem como algumas mulheres mais jovens na pós-menopausa que apresentam fatores de risco ou que sofreram fratura na idade adulta.
    • Homens com 70 anos ou mais, bem como aqueles com 50 a 69 anos que têm fatores de risco ou que tiveram fratura na idade adulta.

    As diretrizes de rastreamento de osteoporose para homens publicadas em maio de 2008 pelo American College of Physicians nos Estados Unidos apontam que esse estado clínico/doença é subdiagnosticada em homens.
    As diretrizes recomendam avaliação de risco periódica para osteoporose em homens mais velhos e DXA para homens que estão sob risco aumentado e são candidatos à terapia medicamentosa.
     


    Links

    Associação Brasileira de Avaliação Óssea e Osteometabolismo - Abrasso - www.abrasso.org.br

    Sociedade Brasileira de Reumatologia - SBR - www.reumatologia.org.br

    Sociedade Brasileira de Patologia Clínica/Medicina Laboratorial - SBPC/ML - www.sbpc.org.br

  • Câncer de próstata

    O câncer de próstata é a terceira causa de morte de câncer em homens. Estudos prospectivos feitos em cadáveres mostram que a incidência dessa doença aumenta com a idade, e ocorre em mais de 80% dos homens que têm acima de 80 anos de idade. A maioria desses tumores, entretanto, é de crescimento lento e não chega a afetar a saúde ou a sobrevida das pessoas envolvidas.

    Os exames recomendados para triagem de câncer de próstata são o retal digital e a dosagem de antígeno prostático específico (PSA) no sangue. As autoridades divergem sobre a idade em que a triagem deve ser iniciada e sobre a frequência mais indicada.

    A American Cancer Society, dos EUA, recomenda a triagem anual de homens a partir de 50 anos de idade, usando os dois métodos. Apesar de um estudo recente não ter mostrado influência da triagem na mortalidade, casos específicos de tumores mais agressivos podem ser beneficiar do diagnóstico precoce, permitindo o tratamento nos estágios iniciais da doença.

     


    Links
    National Comprehensive Cancer Network
    Centers for Disease Control and Prevention: Prostate cancer screening decision guide
    Ottawa Health Research Institute: Decision Aids
     


    Fontes

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  • Clamídia e gonorreia

    Clamídia e gonorreia são doenças bacterianas transmitidas sexualmente muito comuns, mas a maioria das pessoas infectadas não tem sintomas. Essas infecções em geral afetam a genitália, mas podem atingir outras membranas mucosas, olhos e articulações. Com frequência não causam sintomas, mas mesmo pessoas assintomáticas transmitem a infecção para seus parceiros sexuais. As duas são curadas com antibióticos. São comuns as reinfecções.

    A transmissão ocorre durante atividade sexual envolvendo a genitália, o ânus e a boca. O risco aumenta com o número de parceiros sexuais, como em todas a doenças transmitidas sexualmente, incluindo HIV/AIDS.

    Mulheres
    A Preventive Services Task Force, dos EUA, recomenda, para mulheres a partir dos 25 anos de idade:

    • Todas com atividade sexual, mesmo sem sintomas, mas que têm um risco aumentado de infecção, devem ser triadas para clamídia e gonorreia.

    A American Academy of Pediatrics, dos EUA, recomenda a repetição dos exames após relações sexuais com qualquer parceiro novo.

    A American College of Preventive Medicine, dos EUA, sugere para mulheres:

    • O profissional de saúde deve pesquisar fatores de risco em todas as consultas.
    • Deve ser feita uma pesquisa de clamídia por ano se houver fatores de risco.

    Grávidas
    A Preventive Services Task Force recomenda:

    • Deve ser feita pesquisa de clamídia em mulheres grávidas com mais de 25 anos de idade e com fatores de risco.
    • Se houver fatores de risco, deve ser feita uma pesquisa de gonorreia.

    Homens
    O profissional de saúde deve pesquisar fatores de risco em homens com atividade sexual. A triagem em geral não é feita em heterossexuais, embora eles possam se infectar e transmitir a doença.

    As recomendações do U.S. Centers for Disease Control and Prevention, dos EUA, para homens após relações sexuais com outros homens são:

    • Todos que mantêm relações sexuais com outros homens devem ser examinados pelo menos uma vez por ano para HIV, sífilis, gonorreia e clamídia, e ser vacinados para hepatite A e hepatite B.
    • É adequado fazer triagens a cada três a seis meses se o homem ou o parceiro apresentarem outros fatores de risco, como parceiros múltiplos e anônimos, ou usarem drogas ilícitas.

    Procure seu médico
    Embora seja possível ter uma doença transmitida sexualmente sem saber, alguns sinais e sintomas podem ser sugestivos e devem ser comunicados ao médico:

    • Micção dolorosa (com sensação frequente de queimação)
    • Corrimento vaginal
    • Corrimento uretral
    • Dor durante o ato sexual
    • Dor no abdome inferior
    • Dor nos testículos
    • Menstruação irregular
    • Dificuldade de engravidar

    Reinfecção
    Reinfecção é comum. Os exames devem ser repetidos três meses depois do tratamento.


    Links
    American Social Health Association: Learn about STDs/STIs
     


    Fontes

    American Academy of Family Physicians.  Chlamydia. July 2008. Available on the Internet at http://familydoctor.org/online/famdocen/home/common/sexinfections/sti/204.html through http://familydoctor.org. Accessed 8 Sept 2008.

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    American Social Health Association. Gonorrhea (fact sheet). Available on the Internet through http://www.ashastd.org. Accessed 18 Jan 2008.

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  • Tuberculose

    No Brasil, a tuberculose ainda é comum, especialmente em populações que vivem em aglomerações (como favelas e prisões), em usuários de drogas e em pessoas contaminadas com o vírus HIV. A vacinação com BCG é feita em todos os recém-nascidos com mais de 2 kg de peso, e pode ser repetida se o teste intradérmico permanecer negativo.

    Todas as pessoas em risco, porque convivem com quem têm tuberculose ou porque pertencem a grupos de risco, são avaliadas com o teste intradérmico (PPD) e com radiografias de tórax e outros exames. O teste intradérmico fornece uma medida da imunidade do indivíduo à tuberculose, conferida pela vacina ou por uma infecção assintomática anterior. Radiografias de tórax identificam lesões pulmonares ou linfonodos mediastínicos. A pesquisa e a cultura de bacilos álcool-ácido resistentes (BAAR) no escarro confirmam a doença.


    Links
    Centers for Disease Control and Prevention: TB Fact sheet
     


    Fontes

    US Centers for Disease Control and Prevention. QuantiFERON-TB Gold Test (fact sheet). Last modified 16 Nov 2007. Available on the Internet at http://www.cdc.gov/tb/pubs/tbfactsheets/QFT.htm through http://www.cdc.gov. Accessed 6 Dec 2007.

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    Targeted tuberculin testing and treatment of latent tuberculosis infection (American Thoracic Society/CDC statement). 9 Jun 2000. US Centers for Disease Control and Prevention. MMWR 49(RR06);1-54. Available on the Internet at http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr4906a1.htm through http://www.cdc.gov. Accessed 21 Jul 2004 and 6 Dec 2007.

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  • Câncer de mama

    O câncer de mama é uma causa importante de mortalidade em mulheres. Mamografias periódicas podem evitar muitas mortes ao detectar tumores em um a três anos antes que possam ser sentidos.

    A partir de 50 anos de idade:

    • A American Cancer Society, o American College of Obstetricians and Gynecologists, dos EUA, e outros órgãos recomendam uma triagem anual para mulheres com risco normal, a partir dos 40 anos de idade, incluindo exames das mamas feito por um profissional e mamografia.
    • A U.S. Preventive Services Task Force, dos EUA, recomenda que, para mulheres com risco normal e menos de 50 anos de idade, a triagem se baseie na história clínica e em fatores de risco; e, para mulheres com 50 a 74 anos de idade, a triagem inclua uma mamografia anual.

    A partir de 75 anos de idade:

    • A American Cancer Society, dos EUA, declara que a idade avançada não é uma razão para interromper a triagem de câncer de mama. Mulheres não portadoras de doenças graves devem continuar a rotina de exames das mamas feito por um profissional e mamografia.
    • A US Preventive Services Task Force, dos EUA, não encontrou evidências de benefícios adicionais na mamografia a partir de 75 anos de idade, e não faz recomendações específicas para essa faixa de idade.

    Essas recomendações se aplicam a pessoas sem fatores de risco conhecidos. Quando são identificados, deve ser iniciado um programa de triagem individual sob orientação médica. O link da American Cancer Society, abaixo, relaciona fatores que podem aumentar o risco de câncer de mama, incluindo predisposição genética e história familiar ou pessoal de câncer de mama.


    Links
    American Cancer Society: What are the risk factors for breast cancer?
    American Cancer Society: Can breast cancer be found early?
    To sign up for a personal mammogram scheduling reminder, click here.
     


    Fontes

    American Medical Women’s Association. Breast cancer screening. Revised 2000. Available on the Internet at http://www.amwa-doc.org/index.cfm?objectId=0AA0C8F2-D567-0B25-565A679EEA33CD7D through http://www.amwa-doc.org. Accessed 7 Feb 2008.

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  • Câncer de colo do útero

    A maioria das mortes por câncer do colo do útero (a parte inferior do útero) pode ser evitada com triagens regulares usado o método de Papanicolaou. Esse tipo de câncer, observado em geral em mulheres com mais de 40 anos de idade, é de desenvolvimento lento. Triagens de rotina podem identificar a doença em seus estágios iniciais, quando ele é curável na maior parte dos casos, e até lesões pré-cancerosas, que podem ser removidas com facilidade.

    Além do teste de Papanicolaou, recomenda-se a pesquisa de DNA de papilomavírus (HPV). Infecções persistentes com algumas cepas de HPV são um fator de risco importante de câncer de colo do útero. Dois tipos de HPV, 16 e 18, correspondem a cerca de 70% dos casos de câncer cervical nos EUA.

    A American Cancer Society, a U.S. Preventive Services Task Force, o American College of Obstetricians and Gynecologists, e a American Academy of Family Physicians, dos EUA, têm recomendações semelhantes para mulheres com mais de 30 anos de idade e com atividade sexual:

    • A partir dos 30 anos de idade, mulheres sem fatores de risco conhecidos e com resultados de Papanicolaou e pesquisa de DNA de HPV normais durante três anos sucessivos devem repetir os dois exames a cada três anos.

    A frequência dos exames pode ser maior quando há fatores de risco identificados, como exposição ao dietilestilbestrol, comportamento sexual de risco, HIV ou comprometimento do sistema imunológico. Mulheres submetidas a histerectomia em geral devem fazer os exames, porque o colo do útero é preservado na maioria dos casos.

    O American College of Obstetricians and Gynecologists, dos EUA, recomenda um exame pélvico anual, mesmo quando não é necessário o teste de Papanicolaou.


    Links
    To sign up for a personal Pap test scheduling reminder, click here.
     


    Fontes

    (December 2009). American College of Obstetricians and Gynecology Practice Bulletin Number 109, Cervical Cytology Screening. PDF available for download at http://journals.lww.com/greenjournal/documents/PB109_Cervical_Cytology_Screening.pdf through http://journals.lww.com. Accessed December 2009.

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  • Câncer colorretal

    Muitas mortes por câncer colorretal poderiam ser evitadas com triagens regulares. Essa doença é a terceira causa mais frequente de morte por câncer no mundo. A triagem permite identificar lesões pré-cancerosas (pólipos, adenomas) e lesões cancerosas iniciais, ainda com uma grande probabilidade de cura.

    A maioria das recomendações recomenda a triagem de adultos a partir de 50 anos de idade, mas não há um consenso sobre o método mais indicado. Os que estão disponíveis incluem exames laboratoriais das fezes, exames endoscópicos e radiológicos:

     

    • A pesquisa de sangue oculto nas fezes pode reduzir em 15% a 33% as mortes por câncer colorretal. É feita por métodos químicos ou imunoquímicos em uma ou mais amostras de fezes.
    • A pesquisa de DNA nas fezes identifica sequências características de carcinomas nas células que descamam do tubo digestivo. É um exame recente e seu valor na triagem ainda não está determinado.
    • A retossigmoidoscopia é um método endoscópico que permite a visualização do reto e da parte terminal do cólon. Durante o exame, lesões pré-cancerosas e cancerosas podem ser identificadas e removidas ou biopsiadas. É necessária a limpeza do cólon antes do exame, usando medicamentos catárticos.
    • A colonoscopia difere da sigmoidoscopia porque permite examinar todo o cólon e o reto. É considerada mais sensível para identificar lesões, permitindo também retirada ou biópsia das lesões observadas. É necessário fazer a limpeza do cólon antes do exame, usando medicamentos catárticos. Durante o exame, a maioria dos pacientes recebe alguma forma de sedação.
    • A colonoscopia virtual é um método radiológico que envolve o processamento de imagens de tomografia computadorizada para reconstituir todo o trajeto do cólon em imagens a duas e três dimensões, permitindo a identificação de lesões. É necessária a limpeza do cólon antes do exame, usando medicamentos catárticos. As lesões identificadas devem ser retiradas ou biopsiadas em seguida durante uma colonoscopia.
    • O clister opaco é outro método radiológico usado para pesquisar lesões no cólon. Após limpeza com catárticos, o cólon é enchido com um contraste de bário e ar. O exame permite detectar de 30% a 50% dos tumores identificados na colonoscopia. As lesões identificadas devem ser retiradas ou biopsiadas em seguida durante uma colonoscopia.

    O médico e o paciente devem escolher o método mais conveniente em cada momento. A pesquisa de sangue oculto é um exame simples, que pode ser feito a cada ano ou com mais frequência. A colonoscopia é o mais sensível, mas envolve preparo do intestino, sedação e um custo maior, e pode ser recomendada a cada cinco anos.


    Links
    MedlinePlus: Colorectal Cancer
    Healthwise, Inc. Decision Point: Which test should I have to screen for colorectal cancer?
    To use a calculator to determine your risk, click here.
    To sign up for a personal colon cancer screening reminder, click here.
     


    Fontes

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    U.S. Preventive Services Task Force. Screening for Colorectal Cancer: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement. Annals of Internal Medicine Volume 149, Issue 9. November 4, 2008. Available online at http://www.annals.org/cgi/content/full/0000605-200811040-00243v1 through http://www.annals.org. Accessed November 2008.

  • HIV

    A triagem universal para HIV se tornou rotina nos EUA. Pelo menos de 90% a 95% das pessoas contaminadas produzem anticorpos detectáveis nos exames em três meses após a exposição, e o diagnóstico pode melhorar muito a saúde e a extensão da vida das pessoas infectadas e evita a transmissão para outras. Mulheres grávidas infectadas podem transmitir o vírus para seus bebês.

    O Centers for Disease Control and Prevention (CDC), dos EUA, recomenda:

    • Triagem de todas as pessoas entre 13 e 64 anos de idade, pelo menos uma vez.
    • Triagem de todas as mulheres grávidas.
    • Triagem anual de pessoas com atividades que podem disseminar a infecção.

    Avaliação de risco

    Pessoas nas situações abaixo devem ser testadas logo, mesmo que não apresentem sintomas:

    Contatos sexuais:

    • Sexo não protegido com duas ou mais pessoas
    • Homens que tiveram contato sexuais com homens desde 1975
    • Pessoas que trocam sexo por dinheiro ou por drogas
    • Sexo com pessoas infectadas, bissexuais ou usuários de drogas injetáveis
    • Pessoas em tratamento de doenças transmitidas sexualmente

    Outras preocupações:

    • Usuários de drogas injetáveis (compartilhamento de agulhas não esterilizadas)
    • Receptores de transfusões de sangue entre 1978 e 1985

    A frequência da triagem depende dos contatos sexuais e de outras atividades de risco. Por exemplo, pessoas em relações monógamas podem fazer algum teste apenas uma vez. O risco aumenta quando  indivíduo ou seu parceiro tem contato sexual com mais de uma pessoa ou outro comportamento de risco nos últimos meses.


    Links
    For confidential information, you can call the STDs and HIV/AIDS hotline of the CDC: 800-232-4636.
    National Library of Medicine: Online, narrated tutorial on STDs
    Mayo Clinic: STD testing - What to know before your appointment
     


    Fontes

    Branson BM, et al, for the National Center for HIV/AIDS, Viral Hepatitis, STD, and TB Prevention. Revised recommendations for HIV testing of adults, adolescents, and pregnant women in health-care settings. 22 Sep 2006. MMWR 55(RR14):1-17. Available on the Internet at http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5514a1.htm through http://www.cdc.gov. Accessed 28 Jan 2008.

    US Centers for Disease Control and Prevention. Questions and answers for the general public: revised recommendations for HIV testing of adults, adolescents, and pregnant women in healthcare settings. Last modified 22 Jan 2007. Available on the Internet at http://www.cdc.gov/hiv/topics/testing/resources/qa/qa_general-public.htm through http://www.cdc.gov. Accessed 28 Jan 2008.

    US Preventive Services Task Force. Guide to Clinical Preventive Services, 2007. Available on the Internet at http://www.ahrq.gov/clinic/pocketgd07 through http://www.ahrq.gov. Accessed 28 Jan 2008.

Fontes gerais

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