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Este artigo foi modificado pela última vez em 22 de Setembro de 2017.

Crianças sem sintomas em geral não precisam de exames laboratoriais. Se o médico detecta fatores de risco, alguns exames de triagem podem ser oferecidos.

Para mais informações sobre o que acontece nos exames médicos de crianças, veja Bright Futures: Guidelines for Health Supervision of Infants, Children, and Adolescents, Pocket Guide.

Você pode descobrir mais sobre medicina preventiva e sobre medidas para manter as pessoas saudáveis lendo o artigo Mantendo-se saudável em uma era de responsabilidade do paciente.

Exames de triagem
  • Obesidade

    A incidência de obesidade em crianças e adolescentes está aumentando nos países mais desenvolvidos. Esse grave problema ocorre desde a fase pré-escolar até a adolescência. O excesso de peso interfere no crescimento normal dos ossos das pernas e do quadril, gerando problemas imediatos e duradouros. Os problemas associados a excesso de peso e obesidade incluem também diabetes, apnéia do sono, problemas psicológicos e sociais, colesterol alto e hipertensão arterial. Crianças que se mantêm acima do peso ideal na vida adulta têm um risco maior de problemas sérios de saúde, como doenças cardíacas, acidente vascular cerebral e alguns tipos de câncer.

    O peso das crianças deve ser medido pelo menos uma vez por ano. Para determinar o percentil do índice de massa corporal (IMC) da criança são considerados o peso corporal, a altura, a idade e o sexo.

    • Peso excessivo: IMC entre os percentis 85 e 94.
    • Obesidade: percentil 95 ou acima.

    Excesso de peso e obesidade são problemas comuns observados pelos pediatras. Nos dois casos, devem ser discutidos a dieta da criança, o nível de atividade física e comportamentos sedentários. Também é importante a história familiar de obesidade, diabetes do tipo 2 e hipertensão arterial para avaliação de risco. O objetivo é combater o excesso de peso e a obesidade com educação e intervenções precoces. O médico discutirá os riscos para a saúde e o que pode ser feito para reduzi-los.

    O IMC de crianças e adultos pode ser calculado no seguinte endereço.


    Fontes

    Barlow SE and the Expert Committee. Expert Committee recommendations regarding the prevention, assessment, and treatment of child and adolescent overweight and obesity: summary report. Dec 2007(suppl). Pediatrics 120:S164-S192. Available online at http://pediatrics/aappublications.org. Accessed 10 Jan 2008.

    US Centers for Disease Control and Prevention. BMI calculator for child and teen. Reviewed 30 Jul 2007, updated 8 Jan 2008. Available online at http://apps.nccd.cdc.gov. Accessed 8 Jan 2008.

    The Obesity Society. Childhood overweight. Available online at http://naaso.org. Accessed 7 Jan 2008.

    US Centers for Disease Control and Prevention. Childhood overweight. Last reviewed 18 Apr 2007. Available online at http://www.cdc.gov. Accessed 8 Jan 2008.

    Krebs NF et al. Assessment of child and adolescent overweight and obesity. Dec 2007. Pediatrics 120:S193-228. Available online at http://pediatrics.aappublications.org. Accessed 28 Jan 2008.

    US Centers for Disease Control and Prevention. Overweight and obesity: frequently asked questions. Available online at http://www.cdc.gov. Accessed 8 Jan 2008.

    American Academy of Pediatrics, Committee on Nutrition. Prevention of pediatric overweight and obesity (policy statement). 2 Aug 2003 (reaffirmed 1 Feb 2007). Pediatrics 112(2):424-430. Available online at http://aappolicy.aappublications.org. Accessed 23 Jul 2004 and 7 Jan 2008.

  • Diabetes

    O diabetes do tipo 2 está se tornando um problema de saúde em crianças e adolescentes nos países desenvolvidos. O início precoce da doença aumenta o risco de complicações graves na vida adulta, como doença cardíaca, insuficiência renal, cegueira e amputações de pés resultantes de lesões de nervos.

    Peso excessivo, obesidade e inatividade física são fatores que contribuem. Os profissionais de saúde devem educar os pais sobre alimentação e atividade física adequadas para reduzir o risco da doença e suas complicações.

    A American Diabetes Association, dos EUA, recomenda a triagem de jovens com os seguintes fatores de risco:

    A American Diabetes Association recomenda a seguinte triagem:

    • Jovens acima do peso com dois ou mais fatores de risco devem ser avaliados a cada dois anos a partir dos 10 anos de idade ou no início da puberdade, se ocorrer antes. A triagem é feita com medida da glicemia e, algumas vezes, com um teste de tolerância à glicose.

    Links
    Informações adicionais para os pais podem ser encontradas no Joslin Diabetes Center e na American Diabetes Association.


    Fontes

    American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes. Jan 2005. Diabetes Care 28(suppl 1):S4-S36. Available online at http://care.diabetesjournals.org. Accessed 8 Jan 2008.

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    National Diabetes Education Program, National Institutes of Health. Resources on children and adolescents. Available online at http://www.ndep.nih.gov. Accessed 30 Aug 2004 and 8 Jan 2008.

    Santa Barbara Regional Health Authority. Type 2 diabetes: reduce your child’s risk now. In: In Your Health (newsletter). Summer 2006. PDF available for download at http://www.sbrha.org. Accessed 8 Jan 2008.

    National Diabetes Information Clearinghouse, National Institutes of Health. Am I at risk for type 2 diabetes? (NIH pub. 04-4805) Apr 2004. Available online at http://diabetes.niddk.nih.gov. Accessed 19 Jul 2004 and 8 Jan 2008.

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    National Diabetes Education Program, National Institutes of Health. Resources on children and adolescents. Available online at http://www.ndep.nih.gov. Accessed 30 Aug 2004 and 8 Jan 2008.

    American Diabetes Association. Type 2 diabetes in children and adolescents. Mar 2000. Diabetes Care 23(3):381. Available online at http://care.diabetesjournals.org. Accessed 19 Jul 2004.

  • Colesterol alto

    O endurecimento das artérias com formação de placas que bloqueiam a passagem do sangue, chamado aterosclerose, pode se iniciar na infância. Suspeita-se que a aterosclerose esteja relacionada com o nível sanguíneo de colesterol, e que medidas que procurem para baixar esse nível, como atividade física e restrição de gorduras na alimentação possam diminuir o risco de doença arterial coronariana e doença arterial periférica na vida adulta.

    A dosagem de colesterol não é feita comumente em pessoas com menos de 20 anos de idade, mas pode ser útil em jovens com fatores de risco.

    Fatores de risco

    • História familiar: a medida do colesterol pode ser adequada para jovens com história familiar de hipercolesterolemia ou de doença arterial coronariana, especialmente quando presente aos 55 anos de idade, em homens, ou aos 65 anos, em mulheres. Se a história familiar não for conhecida, pode ser feita a dosagem quando há outros fatores de risco.
    • Saúde pessoal: outros fatores de risco são:

     


    Links
    National Heart, Lung, and Blood Institute: Cholesterol basics
    Keep Kids Healthy: Cholesterol in children
    Children’s Hospital Boston: Cholesterol, LDL, HDL & Triglycerides


    Fontes

    Barlow SE and the Expert Committee. Expert Committee recommendations regarding the prevention, assessment, and treatment of child and adolescent overweight and obesity: summary report. Dec 2007 (suppl). Pediatrics 120:S164-S192. Available online at http://pediatrics/aappublications.org. Accessed 10 Jan 2008.

    Daniels, SR, Greer FR, and the Committee on Nutrition. Jul 2008. Lipid screening and cardiovascular health in childhood (clinical report). Pediatrics 122:198-208.

    McCrindle, BW, et al. Apr 10 2007. Drug therapy of high-risk lipid abnormalities in children and adolescents: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation 115:1948-67.

    Haney EM et al. 1 Jul 2007. Screening and treatment for lipid disorders in children and adolescents: systematic evidence review for the US Preventive Services Task Force. Pediatrics 120(1):e189-e214. Available online at http://pediatrics.aappublications.org. Accessed 9 Jan 2008.

    US Preventive Services Task Force. Screening for lipid disorders in children (topic page). Jul 2007. Available online from the Agency for Healthcare Research and Quality at http://www.ahrq.gov. Accessed 10 Jan 2008.

    Nemours Foundation. Cholesterol and your child. Reviewed Jan 2005. Available online at http://www.kidshealth.org. Accessed 9 Jan 2008. 

    Kavey RE et al. American Heart Association guidelines for primary prevention of atherosclerotic cardiovascular disease beginning in childhood. 25 Mar 2003. Circulation 107(11):1562-6. Available online at http://circ.ahajournals.org. Accessed 9 Jan 2008.

    American Academy of Family Physicians. Heart disease: assessing your risk. Available online at http://familydoctor.org. Accessed 19 Jul 2004 and 19 Jan 2008.

    Berg AO, for the US Preventive Services Task Force. Screening for lipid disorders: recommendations and rationale. 2001. Am J Prev Med 20(3S):73-76.

  • Envenenamento por chumbo

    O chumbo faz parte da composição de tintas, de aditivos da gasolina, de encanamentos e de latas de alimentos. Alguns desses usos foram proibidos em muitos países, mas construções antigas ainda contêm pinturas, encanamentos e água contaminados. O solo e as passagens em torno das construções também podem estar contaminados. Crianças que moram ou passam muito tempo nesses ambientes estão em risco de inalar ou ingerir poeira, água, pintura solta ou alimentos contaminados. Outras fontes de contaminação ocorrem próximo a indústrias que usam chumbo, como fundições.

    A exposição de crianças pequenas pode lesar o cérebro e outros órgãos, causando problemas de comportamento e atrasos de desenvolvimento. O envenenamento de origem ambiental costuma ocorrer no início da infância. Na maioria dos casos, a exposição não causa sintomas, e a diminuição da capacidade de aprendizado só é percebida quando a criança inicia a vida escolar.

    Crianças em risco devem ser identificadas e examinadas. Alguns questionários permitem avaliar o risco, e a dosagem de chumbo no sangue mede a intensidade da exposição. Considera-se excessivo um nível sanguíneo acima de 10 µg/dL, mas não está determinado um nível abaixo do qual não ocorrem efeitos nocivos.


    Fontes

    Advisory Committee on Childhood Lead Poisoning Prevention, US Centers for Disease Control and Prevention. Interpreting and managing blood lead levels <10 µ g dL in children and reducing childhood exposures to lead. 2 Nov 2007.MMWR 56(RR08):1-14;16. Available online at http://www.cdc.gov/mmwr. Accessed 10 Jan 2008.

    American Academy of Pediatrics. Lead exposure in children: prevention, detection, and management (policy statement). Oct 2005. Pediatrics 116;4:1036-1046. Available online at http://aappolicy.aappublications.org. Accessed Aug 2004 and 4 Dec 2007.

    US Centers for Disease Control and Prevention. Recommendations from the Advisory Committee on Childhood Lead Poisoning Prevention. Mar 2002. Available online at http://www.cdc.gov/nceh.htm. Accessed Aug 2004 and 4 Dec 2007.

    US Centers for Disease Control and Prevention. Screening young children for lead poisoning: guidance for state and local public health officials. Nov 1997. PDF available for download at http://www.cdc.gov/nceh. Accessed 10 Aug 2004 and 4 Dec 2007.

    US Centers for Disease Control and Prevention. General lead Information: questions and answers. Available online at http://www.cdc.gov/nceh. Accessed Aug 2004 and 4 Dec 2007.

  • Tuberculose

    No Brasil, a tuberculose ainda é comum, especialmente em populações que vivem em aglomerações (como favelas e prisões), usuários de drogas e pessoas contaminadas com o vírus HIV. A vacinação com BCG é feita em todos os recém-nascidos com mais de 2 kg de peso, e pode ser repetida se o teste intradérmico permanecer negativo.

    As crianças em risco, porque convivem com pessoas que têm tuberculose ou porque pertencem a grupos de risco, são avaliadas com o teste intradérmico (PPD) e com radiografias de tórax e outros exames. O teste intradérmico fornece uma medida da imunidade da criança à tuberculose, conferida pela vacina ou por uma infecção assintomática anterior. Crianças com teste negativo podem ser revacinadas. Radiografias de tórax identificam lesões pulmonares ou de linfonodos mediastínicos. A doença é confirmada pela pesquisa e a cultura de bacilos álcool ácido resistentes (BAAR) no escarro.


    Links
    CDC: TB fact sheet
    University of Iowa’s Virtual Children’s Hospital: Tuberculosis (TB)


    Fontes

    US Centers for Disease Control and Prevention. QuantiFERON-TB Gold Test (fact sheet). Last modified 16 Nov 2007. Available online at http://www.cdc.gov. Accessed 6 Dec 2007.

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    New Jersey Medical School and National Tuberculosis Center, University of Medicine and Dentistry of New Jersey. History of TB: the recent TB epidemic. 26 Feb 2001. Available online at http://www.umdnj.edu. Accessed 26 Jul 2004 and 6 Dec 2007.

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    Tuberculosis. In: Caring for Your Baby and Young Child: Birth to Age 5. 1999. Bantam. Excerpt available online at http://www.medem.com. Accessed 26 Jul 2004 and 6 Dec 2007.

    Screening for tuberculosis and tuberculosis infection in high-risk populations: recommendations of the advisory council for the elimination of tuberculosis. 8 Sep 1995. MMWR:44(RR-11);18-34. Available online at http://www.cdc.gov/mmwr/. Accessed 21 Jul 2004 and 28 Jan 2008.

Fontes gerais

Hagan JF, Shaw JS and Duncan PM, eds. Bright Futures: Guidelines for Health Supervision of Infants, Children, and Adolescents (3rd ed.). 2008. Washington, DC: American Academy of Pediatrics.

Schedules for children and adolescents—United States, 2008 (policy statement). Jan 2008. Pediatrics 121(1):219-220. Available online at http://pediatrics.aappublications.org. Accessed 10 Jan 2008.

American Academy of Pediatrics, Committee on Practice and Ambulatory Medicine; Bright Futures Steering Committee. Recommendations for preventive pediatric health care. Dec 2007. Pediatrics 120(6):1376. Available online at http://pediatrics.aappublications.org. Accessed 7 Jan 2008.

Green M and Palfrey JS. Bright Futures: Guidelines for Health Supervision of Infants, Children, and Adolescents, Pocket Guide (2nd ed.). 2002. National Center for Education in Maternal and Child Health. Available online at http://www.brightfutures.org/pocket/index.html. Accessed 26 Aug 2004 and 9 Jan 2008.