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Este artigo foi modificado pela última vez em 16 de Dezembro de 2020.
Crianças

 

Sem sintomas de doença, as crianças geralmente não precisam de muitos exames laboratoriais. No entanto, ajudar as crianças a desenvolver hábitos saudáveis, como comer bem e ser ativo, pode prevenir problemas de saúde graves e dispendiosos à medida que envelhecem. Por exemplo, ajudar uma criança com sobrepeso ou obesa a reduzir seu peso pode prevenir diabetes e doenças cardíacas nos anos posteriores.
A seção abaixo fornece informações sobre as poucos estados clínicos e doenças para as quais as crianças podem ser testadas. Eles resumem as recomendações de várias autoridades sobre os testes de triagem para crianças, e há consenso em muitas áreas, mas não em todas. Portanto, ao discutir a triagem com o profissional de saúde do seu filho e tomar decisões sobre o exame, é importante considerar a situação de saúde individual de seu filho e os fatores de risco.
Nem todas as crianças podem precisar de exames para todas as doenças/estados clínicos listadas aqui. Leia as seções abaixo para saber mais sobre cada condição e determinar se o rastreamento pode ser apropriado para seu filho. Você deve discutir as opções de rastreamento com o profissional de saúde do seu filho.

Exames de triagem
  • Obesidade

    A obesidade infantil é um problema crescente, afetando 1 em cada 5 crianças e adolescentes. Mais de 18% das crianças e adolescentes de 2 a 19 anos são obesos, enquanto quase 32% estão acima do peso. Aproximadamente 13,7 milhões de crianças e adolescentes americanos são afetados.
    A obesidade tem muitas consequências graves para a saúde, incluindo aumento do risco de desenvolver diabetes tipo 2, pressão alta e colesterol alto, problemas nas articulações, apnéia do sono e problemas sociais e psicológicos. 
    As crianças que continuam acima do peso até a idade adulta correm maior risco de problemas graves de saúde, incluindo doenças cardíacas, derrame cerebral e alguns tipos de câncer.
    O índice de massa corporal (IMC) é uma ferramenta de triagem útil para avaliar o status do peso. É uma medida que pode ser usada para determinar se uma criança ou adolescente está com sobrepeso ou obesidade. 
    Os corpos das crianças e adolescentes mudam à medida que envelhecem e diferem entre meninos e meninas. Portanto, o peso e a altura de uma criança ou adolescente, bem como a idade e o sexo, são considerados na determinação do percentil do índice de massa corporal (IMC).

    Sobrepeso: IMC entre o percentil 85 e o percentil 94 em gráficos de crescimento padronizados
    Obeso: IMC igual ou acima do 95º percentil em gráficos de crescimento padronizados

    Recomendações de Triagem

    Várias organizações de saúde endossam o rastreamento da obesidade para crianças e adolescentes, mas as recomendações diferem na idade que o rastreamento deve começar.
    A American Academy of Pediatrics (AAP), como parte de um comitê de especialistas que representa várias organizações nacionais de saúde, faz a seguinte recomendação: o rastreamento de obesidade de rotina em crianças de 2 anos ou mais deve incluir avaliação anual de peso. As alterações do IMC devem ser monitoradas calculando e plotando o IMC nos gráficos de crescimento do Centro de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) em cada consulta médica. Se uma criança ou adolescente começa a se mover em direção aos percentis superiores de IMC, seu pediatra pode prescrever mudanças no estilo de vida, como uma dieta saudável e exercícios regulares, e terapias antes que o jovem se aproxime do 85º ou 95º percentil.
    A Força Tarefa Canadense de Saúde Preventiva também recomenda que todas as crianças e adolescentes com 17 anos ou menos tenham seu crescimento monitorado durante as consultas de cuidados primários.
    A Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA recomenda que os profissionais de saúde examinem crianças e adolescentes com 6 anos de idade ou mais para obesidade e ofereçam ou encaminhem-nos a programas para promover melhorias no status de peso. A Força-Tarefa descobriu que o IMC é uma medida aceitável para determinar o excesso de peso. A American Academy of Family Physicians faz a mesma recomendação.
    Em cada consulta de puericultura, deve-se discutir o seguinte: dieta e nutrição da criança, níveis de atividade física e comportamentos sedentários. O histórico familiar de obesidade, diabetes tipo 2 e pressão alta são considerações importantes, assim como várias outras medidas físicas que o profissional de saúde pode realizar. O objetivo é prevenir e/ou resolver os problemas de excesso de peso e obesidade através da identificação e intervenções precoces, nomeadamente, alterações na alimentação e exercício físico, para atingir um peso e IMC saudáveis.
    Os cálculos da massa corporal das crianças precisam ser precisos e relacionados aos seus gráficos de crescimento. Uma visita a um profissional de saúde fornecerá as informações mais confiáveis, mas a calculadora no site do CDC pode ajudá-lo a determinar se seu filho corre o risco de ficar acima do peso.


    Fontes

    SBPC/ML  - Sociedade Brasileira de Patologia Clínica/Medicina Laboratorial - sbpc.org.br
     

    Barlow SE and the Expert Committee. Expert Committee recommendations regarding the prevention, assessment, and treatment of child and adolescent overweight and obesity: summary report. Dec 2007(suppl). Pediatrics 120:S164-S192. Available online at http://pediatrics/aappublications.org. Accessed 10 Jan 2008.

    US Centers for Disease Control and Prevention. BMI calculator for child and teen. Reviewed 30 Jul 2007, updated 8 Jan 2008. Available online at http://apps.nccd.cdc.gov. Accessed 8 Jan 2008.

    The Obesity Society. Childhood overweight. Available online at http://naaso.org. Accessed 7 Jan 2008.

    US Centers for Disease Control and Prevention. Childhood overweight. Last reviewed 18 Apr 2007. Available online at http://www.cdc.gov. Accessed 8 Jan 2008.

    Krebs NF et al. Assessment of child and adolescent overweight and obesity. Dec 2007. Pediatrics 120:S193-228. Available online at http://pediatrics.aappublications.org. Accessed 28 Jan 2008.

    US Centers for Disease Control and Prevention. Overweight and obesity: frequently asked questions. Available online at http://www.cdc.gov. Accessed 8 Jan 2008.

    American Academy of Pediatrics, Committee on Nutrition. Prevention of pediatric overweight and obesity (policy statement). 2 Aug 2003 (reaffirmed 1 Feb 2007). Pediatrics 112(2):424-430. Available online at http://aappolicy.aappublications.org. Accessed 23 Jul 2004 and 7 Jan 2008.

  • Diabetes

    Cerca de 193.000 jovens com menos de 20 anos de idade tinham diabetes em 2015, de acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA (CDC). Embora a maioria dos casos de diabetes tipo 1 seja diagnosticada em menores de 18 anos, os sinais e sintomas geralmente se desenvolvem rapidamente e o diagnóstico geralmente é feito em um pronto-socorro. Trinta por cento dos novos casos de diabetes tipo 1 em crianças apresentam cetoacidose diabética. Portanto, medições de glicose no sangue como rastreamento de diabetes tipo 1 em crianças assintomáticas não são necessárias atualmente. Por outro lado, alguns jovens com diabetes tipo 2 não terão sinais ou sintomas óbvios de glicose alta no sangue, especialmente no início da doença, e o rastreamento pode ser uma ferramenta útil. Embora ainda incomum em crianças menores de 10 anos, a incidência de diabetes tipo 2 aumentou dramaticamente na última década, especialmente em populações minoritárias.

    O desenvolvimento da doença no início da vida significa que o paciente corre um risco aumentado de desenvolver complicações diabéticas devido à duração potencialmente prolongada da exposição a níveis elevados de glicose no sangue (hiperglicemia). Isso aumenta o risco de problemas de saúde graves no início da idade adulta, como doenças cardíacas, insuficiência renal, cegueira e amputações de pés.

    Fatores de risco

    Excesso de peso, obesidade e sedentarismo são fatores que contribuem para o desenvolvimento de diabetes tipo 2 e também se tornaram problemas nacionais de saúde. Enquanto os especialistas em saúde pública trabalham para educar sobre como evitar o diabetes e suas complicações graves, pais e filhos devem estar cientes de que hábitos alimentares saudáveis e escolhas de atividades podem reduzir o risco de um indivíduo desenvolver diabetes tipo 2 e complicações relacionadas mais tarde na vida.
    Um jovem que está acima do peso - definido como [1] um índice de massa corporal (IMC) maior que o percentil 85 para idade e sexo, [2] peso para altura maior que o percentil 85, ou [3] excesso de peso acima de 120% de ideal para altura - mais 2 outros fatores de risco conhecidos enfrenta um risco substancial de ter ou desenvolver diabetes tipo 2. Esses fatores de risco incluem:

    Recomendações

    O ADA faz as seguintes recomendações de triagem:

    • Considere rastrear crianças com sobrepeso que têm 2 ou mais fatores de risco adicionais para diabetes a cada 3 anos, começando aos 10 anos de idade ou no início da puberdade, se isso ocorrer antes.

    Faça a triagem usando um dos seguintes testes:

    • Glicose em jejum (glicose no sangue em jejum, FBG) - este teste mede o nível de glicose no sangue após um jejum de 8-12 horas.
    • Hemoglobina A1c (também chamada de A1c ou hemoglobina glicada) - esse teste avalia a quantidade média de glicose no sangue nos últimos 2 a 3 meses e foi recomendado como outro teste para rastrear diabetes.
    • Teste de tolerância à glicose oral de 2 horas (OGTT) - este teste envolve a coleta de uma amostra de sangue em jejum para medição de glicose, seguido da administração oral de uma solução contendo 1,75 g de glicose por quilograma de peso corporal até um máximo de 75 gramas e depois retirar outra amostra duas horas após a pessoa começar a consumir a solução de glicose.

    Se algum desses resultados for anormal, o teste é repetido em outro dia. Se o resultado da repetição também for anormal, é feito um diagnóstico de diabetes.


    Fontes

    SBPC/ML - Sociedade Brasileira de Patologia Clínica/Medicina Laboratorial - sbpc.org.br

    American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes. Jan 2005. Diabetes Care 28(suppl 1):S4-S36. Available online at http://care.diabetesjournals.org. Accessed 8 Jan 2008.

    American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes. II. Screening for diabetes. Jan 2007. Diabetes Care 30(suppl 1):S5-7. Available online from the National Guidelines Clearinghouse at http://www.guidelines.gov. Accessed 24 Jan 2008.

    Gahagan S, Silverstein J, Committee on Native American Child Health and Section on Endocrinology. Prevention and treatment of type 2 diabetes mellitus in children, with special emphasis on American Indian and Alaska native children. Oct 2003. Pediatrics 112(4):e328-e328. Available online at http://pediatrics.aappublications.org. Accessed 8 Jan 2008.

    National Diabetes Education Program, National Institutes of Health. Information on diabetes in children and young people: resources on children and adolescents. Available online at http://www.ndep.nih.gov. Accessed 8 Jan 2008.

    US Centers for Disease Control and Prevention. National diabetes fact sheet 2005: national estimates on diabetes. Last reviewed 7 Jul 2007. Available online at http://www.cdc.gov. Accessed 8 Jan 2008.

    National Diabetes Education Program, National Institutes of Health. Resources on children and adolescents. Available online at http://www.ndep.nih.gov. Accessed 30 Aug 2004 and 8 Jan 2008.

    Santa Barbara Regional Health Authority. Type 2 diabetes: reduce your child’s risk now. In: In Your Health (newsletter). Summer 2006. PDF available for download at http://www.sbrha.org. Accessed 8 Jan 2008.

    National Diabetes Information Clearinghouse, National Institutes of Health. Am I at risk for type 2 diabetes? (NIH pub. 04-4805) Apr 2004. Available online at http://diabetes.niddk.nih.gov. Accessed 19 Jul 2004 and 8 Jan 2008.

    US Centers for Disease Control and Prevention. CDC issues statements on diabetes issues: lifetime risk for diabetes mellitus in the United States. (Original source: Naryan KMB, Boyle JP, Thompson TJ, Sorensen SW, Williamson DF. Lifetime risk for diabetes mellitus in the United States. Oct 2003. JAMA 8;290(14):1884-1890.) Available online at http://www.cdc.gov. Accessed 30 Aug 2004 and 9 Jan 2008.

    National Diabetes Education Program, National Institutes of Health. Resources on children and adolescents. Available online at http://www.ndep.nih.gov. Accessed 30 Aug 2004 and 8 Jan 2008.

    American Diabetes Association. Type 2 diabetes in children and adolescents. Mar 2000. Diabetes Care 23(3):381. Available online at http://care.diabetesjournals.org. Accessed 19 Jul 2004.

  • Colesterol alto

    Começando na infância, a substância cerosa chamada colesterol e outras substâncias gordurosas conhecidas como lipídios começam a se acumular nas artérias, endurecendo em placas que estreitam as passagens arteriais. Durante a idade adulta, o acúmulo de placas e os problemas de saúde resultantes ocorrem não apenas nas artérias que fornecem sangue ao músculo cardíaco, mas também nas artérias de todo o corpo (um problema conhecido como aterosclerose). Para homens e mulheres nos Estados Unidos, a causa número um de morte são as doenças cardíacas, e a quantidade de colesterol no sangue afeta muito as chances de uma pessoa sofrer com isso.
    Evidências crescentes mostram que os processos biológicos que precedem ataques cardíacos e doenças cardiovasculares começam na infância, embora geralmente não causem sintomas ou levem a doenças até a meia-idade ou mais tarde. Os especialistas incentivam a atividade física e a alimentação saudável na infância e adolescência, limitando a gordura saturada e a gordura trans, para ajudar na proteção contra doenças cardíacas na idade adulta.
    Monitorar e manter níveis saudáveis de colesterol são importantes para se manter saudável. O rastreamento de colesterol alto, geralmente com perfil lipídico, é importante porque geralmente não há sintomas. Um perfil lipídico geralmente inclui colesterol total, HDL-colesterol, LDL-colesterol e triglicerídeos. O colesterol não HDL também pode ser calculado subtraindo o valor de HDL-C do resultado de colesterol total. Normalmente, é necessário jejuar por 9-12 horas antes da coleta da amostra de sangue; só a água é permitida. No entanto, alguns laboratórios oferecem perfis lipídicos sem jejum (veja artigo abaixo). Em particular, crianças e adolescentes podem fazer o teste sem jejuar.
    Visto que as recomendações de rastreamento nem sempre são consistentes entre as organizações de saúde, é importante trabalhar com o profissional de saúde de seus filhos para desenvolver um plano de rastreamento de colesterol adequado para eles.

    Jejum para perfil lipídico é flexibilizado no Brasil. 

    Os laboratórios clínicos brasileiros já podem aderir às recomendações do Consenso Brasileiro para a Normatização da Determinação Laboratorial do Perfil Lipídico, que dispensa a necessidade de jejum de 12 horas para exames do perfil lipídico: Colesterol Total (CT), LDL‐C, HDL‐C, não‐HDL‐ C e Triglicérides (TG).
    O documento, distribuído aos laboratórios foi elaborado em conjunto pela Sociedade Brasileira de Patologia Clínica/Medicina Laboratorial (SBPC/ML) e Sociedades Brasileiras de Cardiologia/Departamento de Aterosclerose (SBC/DA), Análises Clínicas (SBAC), Diabetes (SBD) e Endocrinologia e Metabologia (SBEM).


    Links

    Consenso Brasileiro para a Normatização da Determinação Laboratorial do Perfil Lipídico
    SBPC/ML - Sociedade Brasileira de Patologia Clínica/Medicina Laboratorial - sbpc.org.br
    National Heart, Lung, and Blood Institute: Cholesterol basics
    Keep Kids Healthy: Cholesterol in children
    Children’s Hospital Boston: Cholesterol, LDL, HDL & Triglycerides


    Fontes

    Barlow SE and the Expert Committee. Expert Committee recommendations regarding the prevention, assessment, and treatment of child and adolescent overweight and obesity: summary report. Dec 2007 (suppl). Pediatrics 120:S164-S192. Available online at http://pediatrics/aappublications.org. Accessed 10 Jan 2008.

    Daniels, SR, Greer FR, and the Committee on Nutrition. Jul 2008. Lipid screening and cardiovascular health in childhood (clinical report). Pediatrics 122:198-208.

    McCrindle, BW, et al. Apr 10 2007. Drug therapy of high-risk lipid abnormalities in children and adolescents: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation 115:1948-67.

    Haney EM et al. 1 Jul 2007. Screening and treatment for lipid disorders in children and adolescents: systematic evidence review for the US Preventive Services Task Force. Pediatrics 120(1):e189-e214. Available online at http://pediatrics.aappublications.org. Accessed 9 Jan 2008.

    US Preventive Services Task Force. Screening for lipid disorders in children (topic page). Jul 2007. Available online from the Agency for Healthcare Research and Quality at http://www.ahrq.gov. Accessed 10 Jan 2008.

    Nemours Foundation. Cholesterol and your child. Reviewed Jan 2005. Available online at http://www.kidshealth.org. Accessed 9 Jan 2008. 

    Kavey RE et al. American Heart Association guidelines for primary prevention of atherosclerotic cardiovascular disease beginning in childhood. 25 Mar 2003. Circulation 107(11):1562-6. Available online at http://circ.ahajournals.org. Accessed 9 Jan 2008.

    American Academy of Family Physicians. Heart disease: assessing your risk. Available online at http://familydoctor.org. Accessed 19 Jul 2004 and 19 Jan 2008.

    Berg AO, for the US Preventive Services Task Force. Screening for lipid disorders: recommendations and rationale. 2001. Am J Prev Med 20(3S):73-76.

  • Envenenamento por chumbo

    O chumbo é um metal que já foi um aditivo comum para tintas domésticas e gasolina com chumbo e foi usado em canos de água e como solda em alimentos enlatados. Embora esses usos tenham sido limitados nos EUA, os interiores de muitas casas construídas antes de 1978 contêm lascas de tinta com chumbo descascando e poeira e água contaminada com chumbo. O solo ao redor dessas casas também pode estar contaminado com chumbo. Crianças que vivem, brincam ou passam algum tempo nesses ambientes correm o risco de exposição a esse metal e podem trazer chumbo para o corpo por inalar ou ingerir poeira, água, lascas de tinta ou itens contaminados com chumbo. Outras fontes locais de chumbo podem ser áreas próximas a locais industriais ou de fabricação.
    A exposição de uma criança ao chumbo pode causar danos ao cérebro e outros órgãos e causar problemas comportamentais e atrasos no desenvolvimento. Mesmo em níveis baixos, o chumbo pode causar danos irreversíveis sem causar sintomas físicos, e o comprometimento do desenvolvimento cognitivo pode não ser percebido até que a criança entre na escola.
    A intoxicação por esse perigo ambiental geralmente ocorre na primeira infância e muitas crianças nos Estados Unidos precisam ser examinadas para intoxicação por chumbo.

    Recomendações

    A American Academy of Pediatrics (AAP) recomenda que uma avaliação de risco seja realizada para a exposição ao chumbo em consultas de crianças aos 6 meses, 9 meses, 12 meses, 18 meses, 24 meses e aos 3, 4, 5 e 6 anos de idade. Um teste de nível de chumbo no sangue deve ser feito apenas se a avaliação de risco for positiva. De acordo com a AAP e os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) dos EUA, a triagem universal ou testes de nível de chumbo no sangue não são mais recomendados, exceto para crianças em áreas de alta prevalência com fatores de risco aumentados.
    Os pediatras também podem oferecer exames para:

    • Crianças elegíveis ao Medicaid com 1 ano de idade e novamente com 2 anos de idade
    • Crianças de todas as idades que são imigrantes recentes, refugiadas ou adotadas na primeira oportunidade
    • Uma criança cujo pai, responsável ou provedor solicita teste de chumbo no sangue devido à suspeita de exposição

    As pessoas devem verificar com seu médico e/ou departamento de saúde local sobre as diretrizes de rastreamento de chumbo específicas para os riscos em sua área.
    O CDC usa um nível limite de chumbo no sangue (BLL) de 5 mcg / dL (cinco microgramas por decilitro) para identificar crianças que vivem em ambientes que as expõem a riscos de chumbo. Quaisquer resultados de teste acima deste nível devem acionar o gerenciamento e monitoramento de chumbo. Qualquer criança com um nível elevado de chumbo no sangue precisa ter sua casa ou outro ambiente avaliado. Outras pessoas na residência também devem ser testadas. Sem a eliminação ou redução da fonte de exposição - um perigo de chumbo no ambiente - o nível elevado de chumbo provavelmente ocorrerá novamente.

     


    Fontes

    Advisory Committee on Childhood Lead Poisoning Prevention, US Centers for Disease Control and Prevention. Interpreting and managing blood lead levels <10 µ g dL in children and reducing childhood exposures to lead. 2 Nov 2007.MMWR 56(RR08):1-14;16. Available online at http://www.cdc.gov/mmwr. Accessed 10 Jan 2008.

    American Academy of Pediatrics. Lead exposure in children: prevention, detection, and management (policy statement). Oct 2005. Pediatrics 116;4:1036-1046. Available online at http://aappolicy.aappublications.org. Accessed Aug 2004 and 4 Dec 2007.

    US Centers for Disease Control and Prevention. Recommendations from the Advisory Committee on Childhood Lead Poisoning Prevention. Mar 2002. Available online at http://www.cdc.gov/nceh.htm. Accessed Aug 2004 and 4 Dec 2007.

    US Centers for Disease Control and Prevention. Screening young children for lead poisoning: guidance for state and local public health officials. Nov 1997. PDF available for download at http://www.cdc.gov/nceh. Accessed 10 Aug 2004 and 4 Dec 2007.

    US Centers for Disease Control and Prevention. General lead Information: questions and answers. Available online at http://www.cdc.gov/nceh. Accessed Aug 2004 and 4 Dec 2007.

  • Tuberculose

    A tuberculose (TB) é uma doença infecciosa causada pela bactéria Mycobacterium tuberculosis. A tuberculose atinge principalmente os pulmões, mas pode afetar qualquer área do corpo. Ele pode ser transmitido pelo ar de pessoa para pessoa por meio de gotículas de secreções respiratórias, como expectoração ou aerossóis, liberadas pela tosse, espirro, riso ou respiração.
    A maioria das pessoas infectadas com M. tuberculosis consegue confinar as micobactérias a algumas células dos pulmões, onde permanecem vivas, mas em uma forma inativa. Essa infecção latente de tuberculose não torna a pessoa doente ou infecciosa e, na maioria dos casos, não progride para tuberculose ativa. No entanto, algumas pessoas - especialmente aquelas com sistema imunológico comprometido - podem progredir diretamente da infecção inicial por tuberculose para a tuberculose ativa. Pessoas com HIV têm muito mais probabilidade de ficarem doentes se contraírem tuberculose. Outra preocupação crescente são as formas de tuberculose resistentes aos medicamentos, que são resistentes aos antibióticos normalmente prescritos para tratar a doença.
    De acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) dos Estados Unidos, a tuberculose em crianças é uma preocupação de saúde pública porque é um marcador de transmissão recente da bactéria, e bebês e crianças pequenas têm mais probabilidade de desenvolver a vida do que crianças mais velhas e adultos -formas ameaçadoras da doença. Entre as crianças, a maioria dos casos de tuberculose é observada em menores de 5 anos e em adolescentes com mais de 10 anos.
    A tuberculose é uma das doenças mais mortais do mundo. Ainda assim, é um grande problema de saúde entre os grupos de risco. As diretrizes atuais exigem triagem direcionada entre esses grupos.

    Recomendações

    A American Academy of Pediatrics (AAP) recomenda que as crianças com risco de contrair tuberculose façam um teste cutâneo de tuberculina, como se:

    • Eles foram expostos a alguém com tuberculose ativa ou suspeita (por exemplo, um membro da família ou outro contato)
    • Eles são imigrantes de um país onde a tuberculose é endêmica ou viajaram para esses países por mais de uma semana

    Links
    CDC: TB fact sheet
    University of Iowa’s Virtual Children’s Hospital: Tuberculosis (TB)


    Fontes

    US Centers for Disease Control and Prevention. QuantiFERON-TB Gold Test (fact sheet). Last modified 16 Nov 2007. Available online at http://www.cdc.gov. Accessed 6 Dec 2007.

     

    Children’s Virtual Hospital and The University of Iowa. Pediatrics common questions, quick answers: TB (tuberculosis). Last revised Apr 2002. D’Alessandro D and Huth L. Available online at http://lib.cpums.edu.cn. Accessed 26 Jul 2004 and 6 Dec 2007.

    New Jersey Medical School and National Tuberculosis Center, University of Medicine and Dentistry of New Jersey. History of TB: the recent TB epidemic. 26 Feb 2001. Available online at http://www.umdnj.edu. Accessed 26 Jul 2004 and 6 Dec 2007.

    US Centers for Disease Control and Prevention. Targeted tuberculin testing and treatment of latent tuberculosis infection (American Thoracic Society/CDC statement). 9 Jun 2000. MMWR 49(RR06);1-54. Available online at http://www.cdc.gov/mmwr/. Accessed 21 Jul 2004 and 6 Dec 2007.

    University of Iowa Health Care. Tuberculosis. Last modified 19 Oct 2006. Available online at http://www.uihealthcare.com. Last accessed 6 Dec 2007.

    Tuberculosis. In: Caring for Your Baby and Young Child: Birth to Age 5. 1999. Bantam. Excerpt available online at http://www.medem.com. Accessed 26 Jul 2004 and 6 Dec 2007.

    Screening for tuberculosis and tuberculosis infection in high-risk populations: recommendations of the advisory council for the elimination of tuberculosis. 8 Sep 1995. MMWR:44(RR-11);18-34. Available online at http://www.cdc.gov/mmwr/. Accessed 21 Jul 2004 and 28 Jan 2008.

  • Anemia por deficiência de ferro

    As crianças crescem e se desenvolvem rapidamente e precisam de ferro em sua dieta para se desenvolverem normalmente. Se uma criança não consumir ferro suficiente, existe o risco de desenvolver deficiência de ferro. A deficiência de ferro pode causar anemia, uma doença/estado clínico que pode atrasar o desenvolvimento mental, motor e comportamental de uma criança e criar problemas que duram muito depois que o nível de ferro é elevado a um nível saudável. Fracas habilidades motoras, problemas de comportamento em casa e na escola e baixo desempenho na escola podem ser as consequências a longo prazo de não receber ferro suficiente quando criança (0 a 3 anos de idade).
    A deficiência de ferro também pode ser devido a uma grave perda de sangue, um distúrbio genético ou algo que interfira na capacidade do corpo de absorver ferro, como um medicamento que a criança está tomando ou uma doença crônica (por exemplo, doença celíaca).
    A prevalência de anemia por deficiência de ferro em crianças de 1 a 5 anos nos EUA é de cerca de 1 a 2%.

    Recomendações

    A American Academy of Pediatrics (AAP), como várias outras organizações, recomenda que as crianças sejam examinadas com um teste de hemoglobina e hematócrito se tiverem fatores de risco para deficiência de ferro ou anemia por deficiência de ferro.
    Os fatores de risco para anemia por deficiência de ferro em crianças pequenas podem incluir:

    • Amamentação exclusiva além dos 4 meses de idade sem suplementação de ferro
    • Famílias com baixa renda ou vivendo na pobreza
    • Beber mais de 700mL de leite de vaca por dia após os 12 meses de idade

    História de:

    • Medicamentos que interferem na absorção de ferro
    • Perda extensa de sangue
    • Dieta restrita que não fornece ferro suficiente
    • Prematuridade ou baixo peso ao nascer
    • Exposição ao chumbo
  • Pressão alta

    A pressão arterial é a força que o sangue exerce sobre as paredes das artérias. A pressão alta, também conhecida como hipertensão, ocorre quando essa força é consistentemente alta demais.
    A hipertensão em crianças é rara, mas pode ser um problema sério. Cerca de 3,5% por cento das crianças e adolescentes têm pressão alta. Aproximadamente a mesma porcentagem de crianças tem pressão arterial acima do que é considerado ideal, mas não alta o suficiente para diagnosticar hipertensão. Entre crianças obesas e com sobrepeso, o índice de hipertensão pode chegar a quase 25%.
    Detectar a pressão alta em crianças é importante porque, com o tempo, a hipertensão pode danificar o sistema circulatório da criança e contribuir para o ataque cardíaco, derrame e outros problemas de saúde mais tarde na vida. Em geral, quanto mais tempo uma criança tem pressão alta, maior o potencial de danos ao coração da criança e a outros órgãos, incluindo rins, cérebro ou olhos.
    O rastreamento de hipertensão em crianças também é importante porque pode ser um indicador de condições subjacentes, como diabetes ou doença renal.
    A maioria das pessoas com pressão alta não tem consciência disso porque geralmente não há sintomas óbvios. A única maneira de saber se uma criança tem pressão alta é checando-a.

    Como é medida a pressão arterial?

    A pressão arterial é tradicionalmente medida em ambientes de saúde usando um manguito de pressão arterial com um medidor de pressão (esfigmomanômetro). Esta braçadeira cheia de ar envolve a parte superior do braço e obstrui o fluxo sanguíneo. Ao liberar pequenas quantidades de ar da braçadeira, o sangue flui lentamente de volta para o braço. A pressão medida dentro do manguito é igual à pressão dentro das artérias.
    Existem dois números medidos para a pressão arterial. A pressão arterial sistólica é a pressão quando o coração bate. A pressão diastólica ocorre quando o coração relaxa entre as batidas e a pressão cai. Juntos, eles são escritos como pressão sistólica sobre diastólica. Por exemplo, uma pressão arterial de 120/80 mm Hg (milímetros de mercúrio) corresponde a uma pressão sistólica de 120 e uma pressão diastólica de 80.
    Usar um esfigmomanômetro ainda é considerado o melhor método, mas, mais comumente, dispositivos que combinam um manguito de pressão arterial com sensores eletrônicos são usados para medir a pressão arterial. Outro método é fazer com que a criança use um dispositivo que monitore e registre a pressão arterial em intervalos regulares durante o dia para avaliar a pressão arterial ao longo do tempo. Isso é especialmente útil durante o processo de diagnóstico e pode ajudar a descartar a hipertensão do "jaleco branco", as medidas altas que podem ocorrer quando a criança está no consultório médico e não em outros momentos.
    Uma única medida da pressão arterial não é suficiente para diagnosticar hipertensão. Normalmente, várias leituras são feitas em dias diferentes. Um diagnóstico de pressão alta é feito se as medições forem consistentemente altas.
    A pressão arterial de uma criança pode variar muito entre as consultas de saúde ou mesmo dentro das consultas. Portanto, é importante obter várias medições ao longo do tempo antes de diagnosticar e tratar uma criança com hipertensão.

    Qual é a pressão sanguínea normal?

    A pressão arterial elevada em crianças de 1 a 18 anos é definida de forma diferente do que em adultos. O Guia de Prática Clínica da Academia Americana de Pediatria 2017 recomenda comparar a pressão arterial de uma criança com tabelas que usam dados de crianças saudáveis do mesmo sexo e faixa de altura. Se uma criança tem pressão arterial superior a 90 a 95% das outras crianças em sua classe de idade e altura, então ela pode ter pressão alta.

    Recomendações de triagem

    O Guia de Prática Clínica da American Academy of Pediatrics (AAP) 2017, endossado pela American Heart Association, recomenda iniciar a medição da pressão arterial para crianças saudáveis aos 3 anos de idade e, em seguida, medi-la anualmente. Crianças menores de 3 anos devem ter sua pressão arterial medida em todas as consultas de saúde se houver risco aumentado de desenvolver hipertensão. Alguns desses riscos incluem:

    A AAP recomenda que crianças com certas condições tenham sua pressão arterial medida durante cada consulta de saúde. As condições incluem:

    • Obesidade
    • Tomar medicamentos conhecidos por aumentar a pressão arterial
    • Diabetes
    • Doença renal
    • Estreitamento severo na aorta, o principal vaso sanguíneo que transporta sangue oxigenado para o corpo

    As diretrizes de 2015 da American Heart Association e da American Thoracic Society sobre hipertensão em crianças reconhecem que as causas da hipertensão em crianças costumam ser diferentes daquelas em adultos. Eles se concentram em classificar o tipo de hipertensão que uma criança tem e determinar o tratamento.

Fontes gerais

Hagan JF, Shaw JS and Duncan PM, eds. Bright Futures: Guidelines for Health Supervision of Infants, Children, and Adolescents (3rd ed.). 2008. Washington, DC: American Academy of Pediatrics.

Schedules for children and adolescents—United States, 2008 (policy statement). Jan 2008. Pediatrics 121(1):219-220. Available online at http://pediatrics.aappublications.org. Accessed 10 Jan 2008.

American Academy of Pediatrics, Committee on Practice and Ambulatory Medicine; Bright Futures Steering Committee. Recommendations for preventive pediatric health care. Dec 2007. Pediatrics 120(6):1376. Available online at http://pediatrics.aappublications.org. Accessed 7 Jan 2008.

Green M and Palfrey JS. Bright Futures: Guidelines for Health Supervision of Infants, Children, and Adolescents, Pocket Guide (2nd ed.). 2002. National Center for Education in Maternal and Child Health. Available online at http://www.brightfutures.org/pocket/index.html. Accessed 26 Aug 2004 and 9 Jan 2008.