Para monitorar anticoagulação com heparina durante bypass cardiopulmonar, angioplastia coronariana, hemodiálise e outros procedimentos.
TCA
TCA
Também conhecido como
Tempo de coagulação ativado
Nome formal
Tempo de coagulação ativado
Este artigo foi revisto pela última vez em
Este artigo foi modificado pela última vez em 12 de Fevereiro de 2019.
De relance
Por que fazer este exame?
Quando fazer este exame?
Quando são usadas altas doses de heparina para inibir a coagulação durante procedimentos como bypass cardiopulmonar; quando os níveis de heparina estão altos demais para serem monitorados com o uso do tempo de tromboplastina parcial (TTP); quando há necessidade de um resultado rápido para monitorar o tratamento.
Amostra:
Uma amostra de sangue colhida de uma veia do braço.
É necessária alguma preparação?
Nenhuma.
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Perguntas frequentes
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Como o exame é usado?
O tempo de coagulação ativado é usado com frequência para monitorar o efeito de altas doses de heparina durante cirurgia com bypass cardiopulmonar, angioplastia coronariana e hemodiálise. É pedido quando o tempo de tromboplastina parcial (TTP) não é útil, como em tratamento com heparina em altas doses ou na presença de um anticoagulante lúpico. É usado também, às vezes, com o PTT para monitorar o efeito anticoagulante de inibidores diretos da trombina, como bivalirudina e argatroban.
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Quando o exame é pedido?
O tempo de coagulação ativado é pedido após a dose inicial de heparina e antes do início de procedimentos que exigem um alto nível de anticoagulação. Durante o procedimento, é medido em intervalos para manter o nível ideal de anticoagulação. Após o procedimento, é usado para controlar a redução da dose ou a neutralização da heparina.
Ocasionalmente, o tempo de coagulação ativado é utilizado como parte de uma avaliação à beira do leito do nível de anticoagulação com heparina de um paciente, especialmente quando ele tem um anticoagulante lúpico.
Pode também ser empregado para monitorar inibidores diretos da trombina.
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O que significa o resultado do exame?
O tempo de coagulação ativado é medido em segundos: quanto mais longo, maior é a inibição da coagulação. Durante procedimentos, o tempo é mantido acima de um valor estabelecido, e a dose de heparina é ajustada de acordo com os resultados de cada medida. Após o fim, as doses são diminuídas até a estabilização do paciente.
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Há mais alguma coisa que eu devo saber?
Os resultados do tempo de coagulação ativado e do TTP não são intercambiáveis. Na faixa em que são usados para controle da dose de heparina (faixa alta do PTT e faixa baixa do tempo de coagulação ativado), a correlação entre os dois não é boa, e a avaliação dos resultados deve ser independente. A correlação entre o tempo de coagulação ativado e a dosagem de heparina por medida do fator Xa também não é boa. No entanto, a experiência mostra que o uso do exame à beira do leito é suficiente para reduzir a necessidade de transfusões em pacientes submetidos a cirurgia cardiovascular.
O tempo de coagulação ativado é influenciado pela contagem de plaquetas e pela função plaquetária. Durante bypass cardiopulmonar, as plaquetas são ativadas e podem ter sua função alterada. A cirurgia e a própria heparina podem diminuir a contagem de plaquetas (trombocitopenia). Durante a circulação extracorpórea, o sangue sofre algum resfriamento, que alonga os resultados. Deficiências hereditárias ou adquiridas de fatores da coagulação também afetam os resultados.
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O tempo de coagulação ativado é feito também no laboratório de referência?
Raramente. A amostra não é estável e é necessário um resultado rápido para orientar o tratamento. O exame é mais útil na beira do leito, na sala de cirurgia ou em um laboratório satélite.
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Anticoagulantes lúpicos interferem no tempo de coagulação ativado?
Em geral, o tempo de coagulação ativado não é afetado por anticoagulantes lúpicos. Entretanto, sabe-se que algumas técnicas são afetadas. Assim, é importante seguir as instruções do fabricante e determinar se o teste é adequado para monitorar tratamento com heparina em pessoas com anticoagulantes lúpicos ou com síndrome anti-fosfolipídio.