FAN

O teste de FAN é solicitado para ajudar na triagem de doenças autoimunes e é usado com maior frequência como um dos testes para investigação de lúpus eritematoso sistêmico (LES). Dependendo dos sintomas do paciente e do diagnóstico suspeito, pede-se esse teste junto com um ou mais testes de autoanticorpos. Também podem ser feitos outros testes laboratoriais associados à presença de inflamação, como velocidade de hemossedimentação (VHS) e/ou proteína C-reativa(PCR). O FAN pode ser seguido por exames adicionais que são considerados subconjuntos do teste geral para anticorpos antinucleares e que são usados em conjunto com a história clínica do paciente para afastar o diagnóstico de doença autoimune.

O teste para FAN deve ser solicitado quando o paciente apresenta sinais e sintomas associados a Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) ou a outra doença autoimune. Também é possível pedi-lo quando o paciente já tem diagnóstico de doença autoimune e o médico suspeita que está evoluindo com outro distúrbio autoimune adicional. Os pacientes com distúrbio autoimune podem apresentar uma ampla variedade de sintomas, como febre baixa, dor articular, fadiga e/ou exantemas sem explicação que variam com o tempo.

Os testes para FAN são realizados utilizando diferentes métodos (microscopia com imunofluorescência indireta ou ensaio de imunoadsorção ligada a enzima - ELISA) e os resultados são relatados como um título com um tipo particular de padrão de imunofluorescência (quando positivo). Títulos baixos são considerados negativos, enquanto os títulos altos, como 1:320, são positivos e indicam concentração elevada de anticorpos antinucleares.

Na imunofluorescência indireta os ANA aparecem como padrões fluorescentes em células que são fixadas em lâmina que é analisada em microscópio. Os diferentes padrões estão associados a diversas doenças autoimunes. Seguem alguns dos padrões mais comuns:

• Homogêneo (difuso) – Associado a LES e doença mista do tecido conjuntivo.
• Pontilhado – Associado a LES, síndrome de Sjogren, esclerodermia, polimiosite, artrite reumatoide e doença mista do tecido conjuntivo.
• Nuclear – Associado a esclerodermia e polimiosite
• Padrão periférico – Associado a LES.

Um exemplo de resultado positivo seria: “Positivo com diluição de 1:320 e padrão homogêneo’”.

O resultado positivo no teste para FAN sugere doença autoimune, mas há necessidade de exames complementares específicos para auxiliar a firmar o diagnóstico final. Os resultados podem ser positivos em indivíduos sem qualquer doença autoimune conhecida. Embora não seja comum, a frequência de resultados falso-positivos aumenta à medida que o indivíduo envelhece.

Além disso, o teste de FAN pode se tornar positivo antes que surjam sinais e sintomas de doença autoimune. Assim, é possível que demore algum tempo até que se possa afirmar o significado de um teste para FAN positivo em um indivíduo assintomático (sem sintomas). A maioria dos testes positivos para FAN não tem significância e, assim, os médicos devem tranquilizar seus pacientes, mas é preciso continuar atentos para o surgimento de sinais e sintomas que possam sugerir uma doença autoimune.

Cerca de 95% dos pacientes com LES apresentam teste positivo para FAN. Se um paciente possuir sintomas para essa doença, como artrite, exantema e trombocitopenia autoimune, provavelmente será portador de LES. Nesses casos, o resultado positivo para FAN pode ser útil para corroborar  o diagnóstico de LES. Podem ser feitos dois testes para tipos específicos de autoanticorpos, como anti-DNA dupla-hélice (anti-dsDNA) e anti-SM, para confirmar o diagnóstico.

O teste de FAN positivo também pode indicar que o paciente é portador de lúpus induzido por medicamento. Esse quadro está associado ao desenvolvimento de autoanticorpos para histona, que são proteínas hidrossolúveis ricas nos aminoácidos lisina e arginina. Faz-se o teste para detecção de anti-histona para confirmar o diagnóstico de lúpus induzido por medicamento.

Outras doença com resultado positivo no teste para FAN:

• Síndrome de Sjögren - Entre 40% e 70% dos pacientes com essa doença apresentam teste positivo para FAN. Embora esse achado confirme o diagnóstico, um resultado negativo não é capaz de afastar essa possibilidade. O médico pode indicar a pesquisa de dois subtipos de FAN: anti-SS (Ro) e anti-SS-B (La). A frequência de autoanticorpos contra SSA em pacientes com síndrome de Sjögren pode ser de 90% ou mais.
• Esclerodermia - Cerca de .60% dos pacientes com esclerodermia apresentam resultado positivo para FAN. Nos pacientes que possam ser portadores de esclerodermia, subtipos de testes para FAN ajudam a distinguir as duas formas da doença: limitada e difusa. A forma difusa é mais grave. A doença limitada está mais associado a padrão de coloração de FAN anticentrômero (e teste anticentrômero positivo), enquanto a forma difusa está associada a autoanticorpos contra Scl-70.
• O teste para FAN também pode ser positivo em pacientes com doença de Raynaud, artrite reumatoide, dermatomiosite, doença mista do tecido conjuntivo e outras doenças autoimunes.

O médico se baseia nos resultados dos testes, nos sintomas clínicos e na história clínica do paciente para chegar ao diagnóstico. Como os sintomas podem ir e vir, é possível que decorram meses ou anos até que se encontre um padrão sugestivo de LES ou de qualquer outra doença autoimune. Um resultado negativo para FAN faz de LES um diagnóstico improvável. Geralmente não é necessário repetir imediatamente um teste negativo para FAN. Contudo, considerando-se a natureza episódica das doenças autoimunes, talvez seja prudente repetir o teste em uma data futura.

Desconsiderando os casos raros, não é necessário pedir outros (subtipos) testes de autoanticorpos se o paciente apresentar resultado negativo para FAN.

Alguns medicamentos e infecções, além das outras condições mencionadas anteriormente podem produzir resultado falso positivo no teste de FAN. Cerca de 3% a 5% dos caucasianos podem ser positivos para FAN, podendo chegar a 10% ou 37% dos indivíduos saudáveis com idade acima de 65 anos.

Alguns medicamentos podem produzir um quadro que inclui sintomas de LES, denominado lúpus induzido por medicamento. Quando os medicamentos são suspensos, os sintomas desaparecem. Embora haja relatos de muitos medicamentos capazes de induzir esse quadro semelhante ao lúpus, aqueles mais intimamente associados a essa síndrome são hidralazina, isoniazida, procainamida e diversos anticonvulsivantes.

Porque são anticorpos dirigidos contra determinados componentes encontrados no núcleo das células.