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Adolescentes em geral são considerados o grupo etário mais saudável. Revisões médicas de rotina não envolvem muitos exames laboratoriais. A ênfase é na educação sobre prevenção de acidentes e de lesões, saúde sexual, abuso de substâncias e estilo de vida saudável para evitar problemas de saúde futuros. Entretanto, quando há fatores de risco, são recomendados alguns exames de triagem, como para anemia ou infecções, quando há problemas menstruais ou sexuais.

Acima estão relacionados artigos sobre problemas de saúde que podem ser pesquisados em adolescentes de 13 a 18 anos, quando o médico identifica fatores de risco.

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Exames de triagem
  • Obesidade

    O número de crianças e adolescentes obesos está aumentando nos países desenvolvidos. Os problemas associados incluem diabetes do tipo 2, apneia do sono, problemas sociais e psicológicos e hipertensão arterial. O excesso de peso também pode interferir no crescimento de ossos da perna e do quadril, criando problemas imediatos e crônicos. Crianças e adolescentes que permanecem obesos na vida adulta têm um risco maior de doença cardíaca, acidente vascular cerebral e alguns tipos de câncer.

    Adolescentes devem ser pesados pelo menos uma vez por ano. Para determinar o o índice de massa corporal (IMC) desejável são considerados peso, altura, idade e sexo.

    • Excesso de peso: IMC entre os percentis 85 e 94.
    • Obesidade: IMC acima do percentil 95 ou maior que 30 kg/m2.

    Quando há excesso de peso ou obesidade, devem ser analisados e discutidos o tipo de alimentação, o nível de atividade física e o comportamento sedentário. Também deve ser considerado se há história familiar de obesidade, de diabetes do tipo 2 ou de hipertensão arterial. Para evitar complicações futuras é necessário começar imediatamente uma dieta e a prática de exercícios.

    Podem ser realizados alguns exames para identificar problemas ou fatores de risco, como glicemia para pesquisar diabetes do tipo 2 ou dosagens de lipídios. Os mesmos exames são usados para avaliar a eficácia das mudanças de estilo de vida.  

    O IMC de crianças e adultos pode ser calculado no seguinte endereço.

     Fontes

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    Krebs NF, et al. Assessment of child and adolescent overweight and obesity. Dec 2007. Pediatrics 120:S193-228. Available on the Internet at http://pediatrics.aappublications.org. Accessed 28 Jan 2008.

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  • Câncer de colo do útero

    É possível evitar a maior parte das mortes por câncer de colo do útero realizando exames ginecológicos regulares e testes de Papanicolaou. Esse tipo de câncer é de crescimento lento e pode demorar anos para se desenvolver. É encontrado com maior frequência em mulheres com  40 ou mais anos de idade. Com a triagem repetida é possível diagnosticar o câncer inicial, quando ele ainda é curável com facilidade, e lesões pré-cancerosas, que podem ser monitoradas ou removidas antes da doença se desenvolver.

    O American College of Obstetricians and Gynecologists, dos EUA, sugere que mulheres com menos de 21 anos de idade não precisam de exame ginecológico quando não têm problemas. Nessa faixa etária, o câncer de colo do útero é raro e são muito comuns resultados falsos positivos, que geram ansiedade e tratamentos desnecessários.

    Risco na adolescência
    Os especialistas consideram que algumas situações aumentam o risco de câncer de colo do útero no futuro:

    • Sexo com mais de um parceiro ou com parceiros promíscuos
    • Quando a adolescente ou o parceiro tem verrugas genitais ou outra doença transmitida sexualmente
    • Quando a adolescente tem HIV/AIDS
    • Quando o adolescente é fumante

    Nesses casos, há maior probabilidade de alterações do colo do útero que podem causar câncer ou problemas de fertilidade no futuro. Mesmo não sendo necessário o teste de Papanicolaou, é preciso fazer exames para doenças transmitidas sexualmente e procurar aconselhamento especializado sobre sexo seguro e anticoncepção.

    Exames para vírus do papiloma
    A triagem de papiloma (pesquisa de DNA do vírus do papiloma) não é recomendada para mulheres com menos de 30 anos de idade porque são comuns infecções nessa faixa de idade e, em geral, são resolvidas sem tratamento e sem complicações.

    Links
    American College of Obstetricians and Gynecologists: "Tool kit for teen care: pap tests" available at http://www.medem.com.

    Fontes

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  • Clamídia e gonorreia

    Clamídia e gonorreia são doenças transmitidas sexualmente comuns, mas a maioria das pessoas infectadas não apresenta sintomas. Essas infecções em geral afetam a regi;ão genital, mas podem atingir outras membranas mucosas, olhos e articulações. Com frequência, não causam sintomas, mas mesmo pessoas assintomáticas transmitem a infecção para seus parceiros sexuais. As duas infecções são curadas com antibióticos. São comuns as reinfecções, principalmente em adolescentes.

    A transmissão ocorre durante atividade sexual envolvendo a genitália, o ânus e a boca. O risco aumenta com o número de parceiros sexuais, como em todas a doenças transmitidas sexualmente, incluindo HIV/AIDS.

    Sinais, sintomas e complicações frequentes:

    • Micção dolorosa (em geral com sensação de queimadura)
    • Corrimento vaginal
    • Menstruação irregular
    • Secreção uretral
    • Dor nos testículos
    • Dor durante relação sexual
    • Dor abdominal baixa
    • Infertilidade em mulheres

    Nos EUA, clamídia e gonorreia são consideradas problemas de saúde pública, e os órgãos envolvidos emitiram as seguintes recomendações.

    Meninas adolescentes

    • Todas as mulheres com 25 anos de idade ou menos, que têm atividade sexual, devem fazer exames para clamídia e gonorreia uma vez por ano.
    • Os exames podem ser feitos com maior frequência se houver fatores de risco, como diversos parceiros sexuais.
    • Grávidas com 25 anos de idade ou menos devem fazer exames para clamídia. Se houver fatores de risco, é ncessário examiná-las também para gonorreia.

    Meninos adolescentes
    Heterosexuais com atividade sexual não devem ser examinados se não apresentarem sintomas.

    Homossexuais devem ser examinados pelo menos uma vez por ano para clamídia, gonorreia, sífilis e HIV, especialmente quando há parceiros múltiplos ou anônimos e há uso de drogas ilícitas.

    Links

    American College of Obstetricians and Gynecologists: Tool Kit for Teen Care: Sexually Transmitted Diseases.

    STIs: Learn How to Protect Yourself

    Fontes

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  • Diabetes do tipo 2

    O diabetes do tipo 2 é uma causa importante de morte nos países desenvolvidos, e sua incidência em crianças e adolescentes está aumentando. Nos EUA, cerca de 177 mil jovens com menos de 20 anos de idade têm diabetes. O desenvolvimento precoce da doença aumenta o risco de problemas de saúde graves na vida adulta, como doenças cardíacas, insuficiência renal, cegueira e amputações por causa de lesões de nervos.

    Os fatores de risco que devem ser considerados são:

    A American Diabetes Association, dos EUA, recomenda a triagem para jovens com excesso de peso e dois ou mais fatores de risco a cada dois anos, a partir de 10 anos de idade ou a partir do início da puberdade.

    Para a triagem, podem ser usadas a glicemia em jejum ou um tipo de curva glicêmica (veja glicose).

    Links
    Information to help parents and teens learn how to lower the chances of developing diabetes is available from the Joslin Diabetes Center and the American Diabetes Association.

    Fontes

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    US Centers for Disease Control and Prevention. CDC issues statements on diabetes issues: lifetime risk for diabetes mellitus in the United States. (Original source: Naryan KMB, et al. Lifetime risk for diabetes mellitus in the United States. Oct 2003. JAMA 8;290(14):1884-1890.) Available on the Internet at http://www.cdc.gov/diabetes/news/docs/lifetime.htm through http://www.cdc.gov. Accessed 30 Aug 2004 and 9 Jan 2008.

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  • Colesterol alto

    Os níveis sanguíneos de colesterol e de outros lipídios afetam a formação de placas arteriais no processo chamado aterosclerose. Ao longo da vida, a aterosclerose causa estreitamentos das artérias em todo o corpo, que pode prejudicar a circulação na doença arterial periférica e na doença arterial coronariana, uma importante causa de morte em todo o mundo. A prática de atividade física e dietas adequadas parecem retardar o processo e podem oferecer alguma proteção contra a doença coronariana na idade adulta.

    A dosagem do colesterol em geral não é pedida para menores de 20 anos. Entretanto, fornece informações úteis quando há fatores de risco.

    Fatores de risco

    • História familiar: A dosagem de colesterol pode ser adequada em jovens com história familiar de colesterol alto ou de doença coronariana, principalmente quando ocorreu em homens com menos de 55 anos de idade ou em mulheres com menos de 65 anos.
    • Saúde pessoal:A dosagem de colesterol também é recomendada em jovens com fatores de risco, como:

    Excesso de peso ou obesidade
    Para adolescentes com excesso de peso ou obesidade, a medida do colesterol é recomendada a cada dois anos.

    Crianças com risco alto devem ser examinadas antes dos 10 anos de idade, de acordo com a American Academy of Pediatrics, dos EUA. Se os resultados forem normais, os exames devem ser repetidos a cada três ou cinco anos.

    Links
    National Heart, Lung, and Blood Institute: What is high blood cholesterol?
    Keep Kids Healthy: Cholesterol Screening
    KidsHealth: Cholesterol and Your Child
    The Children’s Hospital Boston: Cholesterol, LDL, HLD & Triglycerides

    Fontes

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    Berg AO, for the US Preventive Services Task Force. Screening for lipid disorders: recommendations and rationale. Apr 2001. Am J Prev Med 20(3S):73-76.

    American Academy of Family Physicians. Heart disease: assessing your risk. Available on the Internet through http://familydoctor.org. Accessed 19 Jul 2004 and 19 Jan 2008.

  • Vírus da imunodeficiência humana (HIV)

    HIV é o vírus que causa a AIDS (síndrome da imunodeficiência adquirida), uma doença com risco de vida. Inicialmente, uma infecção por HIV pode não causar sintomas ou causar sintomas inespecíficos semelhantes aos da gripe, que desaparecem após um curto período de tempo. A única maneira de determinar se uma pessoa foi infectada é por meio do teste de HIV.
    Se a infecção não for detectada e tratada, eventualmente os sintomas da AIDS surgem e começam a piorar progressivamente. Sem tratamento, o HIV destrói o sistema imunológico com o tempo e deixa o corpo da pessoa vulnerável a infecções debilitantes.

    O HIV se espalha das seguintes maneiras:

    • Fazendo sexo com um parceiro infectado
    • Compartilhando agulhas ou seringas (como no caso de abuso de drogas por injeção intravenosa)
    • Durante a gravidez ou parto; se uma mulher grávida for infectada com HIV, o vírus pode ser transmitido e infectar seu bebê em desenvolvimento.
    • Através do contato com sangue infectado

    Hoje, nos EUA, por causa da triagem de sangue para transfusão e técnicas de tratamento térmico e outros tratamentos de derivados do sangue, o risco de contrair o HIV em transfusões é extremamente pequeno. No entanto, antes que o sangue doado fosse rastreado a partir de 1985 nos EUA e antes que os tratamentos fossem introduzidos para destruir o HIV em alguns produtos sangüíneos, como o fator 8 e a albumina, o HIV era transmitido por transfusão de sangue ou componentes do sangue contaminados.

    Por que fazer triagem?

    O rastreamento do HIV agora faz parte da rotina de saúde nos Estados Unidos e é uma parte importante do bem-estar e da prevenção. Isso ocorre porque o diagnóstico no início do curso da infecção leva a um tratamento eficaz e oportuno que diminui o risco de progressão para AIDS. Um importante ensaio clínico do National Institutes of Health (NIH) publicado em 2015 descobriu que os indivíduos com HIV têm um risco menor de desenvolver AIDS e outras doenças graves se iniciarem a terapia antirretroviral mais cedo ou mais tarde.
    O diagnóstico precoce também traz benefícios importantes para outras pessoas e para a sociedade em geral. Milhares de pessoas são diagnosticadas com HIV a cada ano, e cerca de 1 em 8 pessoas com HIV nos Estados Unidos não sabem que o têm. Um indivíduo pode prevenir a propagação de doenças aprendendo seu estado, modificando o comportamento e não expondo outras pessoas a sangue ou fluidos corporais infectados. Mulheres grávidas com HIV podem iniciar o tratamento para evitar a disseminação da doença para seus filhos.
    Se um teste de rastreamento de HIV mostrar que uma pessoa não está infectada, ela pode tomar medidas para evitar a infecção. Para indivíduos que são HIV negativos, mas com alto risco de HIV, os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) e a Organização Mundial da Saúde (OMS) recomendam que considerem tomar a profilaxia pré-exposição (PrEP), um coquetel diário para ajudar Prevenir a infecção. Para pessoas que tomam PrEP de forma consistente, o risco de infecção por HIV é significativamente menor em comparação com aqueles que não o fizeram.

    Conheça o seu risco

    Várias situações colocam você em alto risco de contrair HIV:

    • Você fez sexo desprotegido com mais de um parceiro.
    • Você tem ou teve uma doença sexualmente transmissível (DST), que parece tornar as pessoas mais suscetíveis e com maior risco de contrair a infecção pelo HIV durante relações sexuais com parceiros infectados.
    • Você é um homem que teve contato sexual com outro homem.
    • Você trocou sexo por dinheiro ou drogas ou fez sexo anônimo.
    • Você usa ou usou drogas injetáveis e provavelmente compartilhou agulhas não esterilizadas.
    • Você tem um parceiro sexual HIV positivo.
    • Você fez sexo com qualquer pessoa que se enquadra em uma das categorias listadas acima ou não tem certeza sobre os comportamentos de risco do seu parceiro sexual.
    • Você foi diagnosticado com ou tratado de hepatite ou tuberculose (TB).

    A frequência com que você faz o teste depende de seus riscos, atividades e contatos sexuais. Por exemplo, durante um relacionamento sexual de longo prazo verdadeiramente monogâmico, você pode querer apenas um teste. No entanto, se você ou seu parceiro tiveram contato sexual com mais de uma pessoa nos últimos meses, o risco de infecção é maior. Se você ou uma pessoa com quem teve contato sexual (mesmo contato sexual indesejado) se envolveu em algum comportamento de risco, você tem ainda mais motivos para fazer o teste.

    Teste Rapido

    Diferentes tipos de testes estão disponíveis para o rastreamento do HIV:

    • Teste de combinação de anticorpos e antígenos de HIV - este é o teste de triagem recomendado para HIV. Ele está disponível apenas como um teste de sangue. Ele detecta o antígeno HIV denominado p24 além de anticorpos para HIV-1 e HIV-2. (HIV-1 é o tipo mais comum encontrado nos Estados Unidos, enquanto HIV-2 tem uma prevalência mais alta em partes da África.) Ao detectar anticorpos e antígenos, o teste de combinação aumenta a probabilidade de que uma infecção seja detectada logo após a exposição . Esses testes podem detectar infecções por HIV na maioria das pessoas em 2 a 6 semanas após a exposição.
    • Teste de anticorpos do HIV - todos os testes de anticorpos do HIV usados nos EUA detectam o HIV-1, e alguns testes foram desenvolvidos que também podem detectar o HIV-2. Esses testes estão disponíveis como exames de sangue ou de fluido oral. Os testes de anticorpos do HIV podem detectar infecções na maioria das pessoas 3 a 12 semanas após a exposição.

     

    Fontes

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  • Tuberculose

    No Brasil, a tuberculose ainda é comum, especialmente em populações que vivem em aglomerações (como favelas e prisões), usuários de drogas e pessoas contaminadas com o vírus HIV. A vacinação com BCG é feita em todos os recém-nascidos com mais de 2 kg de peso, e pode ser repetida se o teste intradérmico permanecer negativo.

    Adolescentes em risco, porque convivem com pessoas que têm tuberculose ou porque pertencem a grupos de risco, são avaliados com o teste intradérmico (PPD) e com radiografias de tórax e outros exames. O teste intradérmico fornece uma medida da imunidade à tuberculose, conferida pela vacina ou por uma infecção assintomática anterior. Adolescentes com teste negativo podem ser revacinados. Radiografias de tórax identificam lesões pulmonares ou linfonodos mediastínicos. A doença é confirmada pela pesquisa e cultura de bacilos álcool ácido resistentes (BAAR) no escarro.

    Links
    CDC: Fact sheet on TB
    University of Iowa’s Virtual Children’s Hospital web site

    Fontes

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Fontes gerais

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