Triagem de adolescentes (13 a 18 anos de idade)

O número de crianças e adolescentes obesos está aumentando nos países desenvolvidos. Os problemas associados incluem diabetes do tipo 2, apneia do sono, problemas sociais e psicológicos e hipertensão arterial. O excesso de peso também pode interferir no crescimento de ossos da perna e do quadril, criando problemas imediatos e crônicos. Crianças e adolescentes que permanecem obesos na vida adulta têm um risco maior de doença cardíaca, acidente vascular cerebral e alguns tipos de câncer.

Adolescentes devem ser pesados pelo menos uma vez por ano. Para determinar o o índice de massa corporal (IMC) desejável são considerados peso, altura, idade e sexo.

• Excesso de peso: IMC entre os percentis 85 e 94.
• Obesidade: IMC acima do percentil 95 ou maior que 30 kg/m2.

Quando há excesso de peso ou obesidade, devem ser analisados e discutidos o tipo de alimentação, o nível de atividade física e o comportamento sedentário. Também deve ser considerado se há história familiar de obesidade, de diabetes do tipo 2 ou de hipertensão arterial. Para evitar complicações futuras é necessário começar imediatamente uma dieta e a prática de exercícios.

Podem ser realizados alguns exames para identificar problemas ou fatores de risco, como glicemia para pesquisar diabetes do tipo 2 ou dosagens de lipídios. Os mesmos exames são usados para avaliar a eficácia das mudanças de estilo de vida.  

O IMC de crianças e adultos pode ser calculado no seguinte endereço.

---

 Fontes

American Academy of Pediatrics, Committee on Nutrition. Prevention of pediatric overweight and obesity (policy statement). 2 Aug 2003 (reaffirmed 1 Feb 2007). Pediatrics 112(2):424-430. Available on the Internet at http://aappolicy.aappublications.org. Accessed 23 Jul 2004 and 7 Jan 2008.

Barlow SE and the Expert Committee. Expert Committee recommendations regarding the prevention, assessment, and treatment of child and adolescent overweight and obesity: summary report. Dec 2007 (suppl). Pediatrics 120:S164-S192. Available on the Internet at http://pediatrics/aappublications.org. Accessed 10 Jan 2008.

Krebs NF, et al. Assessment of child and adolescent overweight and obesity. Dec 2007. Pediatrics 120:S193-228. Available on the Internet at http://pediatrics.aappublications.org. Accessed 28 Jan 2008.

The Obesity Society. Childhood overweight. Available on the Internet at http://naaso.org/information/childhood_overweight.asp through http://naaso.org. Accessed 7 Jan 2008.

US Centers for Disease Control and Prevention. BMI calculator for child and teen. Reviewed 30 Jul 2007, updated 8 Jan 2008. Available on the Internet at http://apps.nccd.cdc.gov/dnpabmi/calculator.aspx through http://apps.nccd.cdc.gov. Accessed 8 Jan 2008.

US Centers for Disease Control and Prevention. Childhood overweight. Last reviewed 18 Apr 2007. Available on the Internet at http://www.cdc.gov/HealthyYouth/overweight/index.htm through http://www.cdc.gov. Accessed 8 Jan 2008.

US Centers for Disease Control and Prevention. Overweight and obesity: frequently asked questions. Available on the Internet at http://www.cdc.gov/nccdphp/dnpa/obesity/faq.htm#children through http://www.cdc.gov. Accessed 8 Jan 2008.

É possível evitar a maior parte das mortes por câncer de colo do útero realizando exames ginecológicos regulares e testes de Papanicolaou. Esse tipo de câncer é de crescimento lento e pode demorar anos para se desenvolver. É encontrado com maior frequência em mulheres com  40 ou mais anos de idade. Com a triagem repetida é possível diagnosticar o câncer inicial, quando ele ainda é curável com facilidade, e lesões pré-cancerosas, que podem ser monitoradas ou removidas antes da doença se desenvolver.

O American College of Obstetricians and Gynecologists, dos EUA, sugere que mulheres com menos de 21 anos de idade não precisam de exame ginecológico quando não têm problemas. Nessa faixa etária, o câncer de colo do útero é raro e são muito comuns resultados falsos positivos, que geram ansiedade e tratamentos desnecessários.

Risco na adolescência
Os especialistas consideram que algumas situações aumentam o risco de câncer de colo do útero no futuro:

• Sexo com mais de um parceiro ou com parceiros promíscuos
• Quando a adolescente ou o parceiro tem verrugas genitais ou outra doença transmitida sexualmente
• Quando a adolescente tem HIV/AIDS
• Quando o adolescente é fumante

Nesses casos, há maior probabilidade de alterações do colo do útero que podem causar câncer ou problemas de fertilidade no futuro. Mesmo não sendo necessário o teste de Papanicolaou, é preciso fazer exames para doenças transmitidas sexualmente e procurar aconselhamento especializado sobre sexo seguro e anticoncepção.

Exames para vírus do papiloma
A triagem de papiloma (pesquisa de DNA do vírus do papiloma) não é recomendada para mulheres com menos de 30 anos de idade porque são comuns infecções nessa faixa de idade e, em geral, são resolvidas sem tratamento e sem complicações.

---

Links
American College of Obstetricians and Gynecologists: "Tool kit for teen care: pap tests" available at http://www.medem.com.

---

Fontes

(December 2009). American College of Obstetricians and Gynecology Practice Bulletin Number 109, Cervical Cytology Screening. PDF available for download at http://journals.lww.com/greenjournal/documents/PB109_Cervical_Cytology_Screening.pdf through http://journals.lww.com. Accessed December 2009.

American Cancer Society. Overview: cervical cancer: What causes cancer of the cervix? Can it be prevented? Revised 4 Nov 2003. Available on the Internet at http://www.cancer.org. Accessed 10 Aug 2004; 2006 revision accessed 8 Feb 2008.

American Cancer Society. DES Exposure: Questions and Answers. Available online at http://www.cancer.org/docroot/CRI/content/CRI_2_6x_DES_Exposure_Questions_and_Answers.asp through http://www.cancer.org. Accessed September 2008.

American College of Obstetricians and Gynecologists. Human papillomaviruses and cancer: questions and answers. 8 Jun 2006. Available on the Internet at http://www.medem.com. Accessed 18 Jan 2008.

American College of Obstetricians and Gynecologists. Tool kit for teen care: pap tests. 2003. Available on the Internet at http://www.medem.com. Accessed 17 Jan 2008.

American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG clarifies recommendations on cervical cancer screening in adolescents (news release). 30 Sep 2004. Available on the Internet at http://www.acog.org/from_home/publications/press_releases/nr09-30-04-1.cfm through http://www.acog.org. Accessed 2004 and 18 Jan 2008.

American College of Obstetricians and Gynecologists. Cervical cancer screening: testing can start later and occur less often under new ACOG recommendations (press release). 31 Jul 2003. Available on the Internet at http://www.acog.org/from_home/publications/press_releases/nr07-31-03-1.cfm through http://www.acog.org. Accessed 15 Jul 2004 and 18 Jan 2008.

American College of Obstetricians and Gynecologists. First ob-gyn visit recommended in early teens (news from ACOG). 10 May 2006. Available on the Internet at http://www.medem.com. Accessed 17 Jan 2008.

American College of Physicians. New pap guidelines reduce screening, but raise concerns about compliance. Apr 2003. Observer. Available on the Internet at http://www.acponline.org. Accessed 15 Jul 2004 and 18 Jan 2008.

American Society for Colposcopy and Cervical Pathology. What women should know about HPV and cervical health. 2003. Available on the Internet at http://www.asccp.org/patient_edu.shtml. Accessed 17 Jan 2008.

Smith RA, Cokkinides V and Eyre HJ, for the American Cancer Society. American Cancer Society guidelines for the early detection of cancer, 2003. CA Cancer J Clin 53:27-43. Available on the Internet at http://caonline.amcancersoc.org. Accessed 5 Aug 2004 and 18 Jan 2008.

Solomon D, Papillo J, Davey D, on behalf of the Cytopathology Education and Technology Consortium. Statement on HPV DNA Test Utilization. Am J Clin Pathol 2009;131:768-769.

US Centers for Disease Control and Prevention. Basic facts on screening and the Pap test. Oct 2003. PDF available for download at http://www.cdc.gov/cancer/cervical/pdf/cc_basic.pdf through http://www.cdc.gov. Accessed 2 Aug 2004 and 18 Jan 2008.

US Preventive Services Task Force. Screening for cervical cancer. Release date Jan 2003. Available on the Internet at http://www.ahcpr.gov/clinic/uspstf/uspscerv.htm through http://www.ahcpr.gov. Accessed 15 Jul 2004 and 18 Jan 2008.

US Food and Drug Administration. Cervical Cancer Screening. FDA Consumer Magazine.  January-February 2004. Available online at http://www.fda.gov/Fdac/features/2004/104_cancer.html through http://www.fda.gov. Accessed September 2008.

Clamídia e gonorreia são doenças transmitidas sexualmente comuns, mas a maioria das pessoas infectadas não apresenta sintomas. Essas infecções em geral afetam a regi;ão genital, mas podem atingir outras membranas mucosas, olhos e articulações. Com frequência, não causam sintomas, mas mesmo pessoas assintomáticas transmitem a infecção para seus parceiros sexuais. As duas infecções são curadas com antibióticos. São comuns as reinfecções, principalmente em adolescentes.

A transmissão ocorre durante atividade sexual envolvendo a genitália, o ânus e a boca. O risco aumenta com o número de parceiros sexuais, como em todas a doenças transmitidas sexualmente, incluindo HIV/AIDS.

Sinais, sintomas e complicações frequentes:

• Micção dolorosa (em geral com sensação de queimadura)
• Corrimento vaginal
• Menstruação irregular
• Secreção uretral
• Dor nos testículos
• Dor durante relação sexual
• Dor abdominal baixa
• Infertilidade em mulheres

Nos EUA, clamídia e gonorreia são consideradas problemas de saúde pública, e os órgãos envolvidos emitiram as seguintes recomendações.

Meninas adolescentes

• Todas as mulheres com 25 anos de idade ou menos, que têm atividade sexual, devem fazer exames para clamídia e gonorreia uma vez por ano.
• Os exames podem ser feitos com maior frequência se houver fatores de risco, como diversos parceiros sexuais.
• Grávidas com 25 anos de idade ou menos devem fazer exames para clamídia. Se houver fatores de risco, é ncessário examiná-las também para gonorreia.

Meninos adolescentes
Heterosexuais com atividade sexual não devem ser examinados se não apresentarem sintomas.

Homossexuais devem ser examinados pelo menos uma vez por ano para clamídia, gonorreia, sífilis e HIV, especialmente quando há parceiros múltiplos ou anônimos e há uso de drogas ilícitas.

---

Links

American College of Obstetricians and Gynecologists: Tool Kit for Teen Care: Sexually Transmitted Diseases.

STIs: Learn How to Protect Yourself

---

Fontes

American Academy of Pediatrics. Contraception and adolescents (policy statement). Nov 2007. Pediatrics 120(5):1135-1148. Available on the Internet at http://aappolicy.aappublications.org. Accessed 28 Jan 2008.

American Academy of Family Physicians. Chlamydia. July 2008. Available on the Internet at http://familydoctor.org/online/famdocen/home/common/sexinfections/sti/204.html through http://familydoctor.org. Accessed 8 Sept 2008.

American College of Obstetricians and Gynecologists. Tool kit for teen care: sexually transmitted diseases. 2003. Available on the Internet at http://www.medem.com. Accessed 17 Jan 2008.

American Social Health Association. Gonorrhea (fact sheet). Available on the Internet at http://www.ashastd.org. Accessed 18 Jan 2008.

Berg AO, for the US Preventive Services Task Force. Screening for chlamydial infection: recommendations and rationale. Apr 2001. Am J Prev Med 20(3 Suppl):90-94. Available on the Internet at http://www.guideline.gov. Accessed 19 Jul 2004; revision of 17 Jul 2007 accessed 17 Jan 2008.

Hagan JF, Shaw JS and Duncan PM, eds. Bright Futures Guidelines: Guidelines for Health Supervision of Infants, Children, and Adolescents. 2008. Elk Grove Village, Ill: American Academy of Pediatrics, pp. 169, 173.

Hollblad-Fadiman K and Goldman SM, for the American College of Preventive Medicine. Screening for chlamydia trachomatis (practice policy statement). Apr 2003. Am J Prev Med 24(3):287-292. Available on the Internet at http://www.guideline.gov. Accessed 19 Jul 2004 and 18 Jan 2008.

US Centers for Disease Control and Prevention. Chlamydia fact sheet. Last modified 20 Dec 2007. Available on the Internet at http://www.cdc.gov/std/chlamydia/STDFact-Chlamydia.htm through http://www.cdc.gov. Accessed 19 Jul 2004 and 23 Jan 2008.

US Centers for Disease Control and Prevention. Prevent STDS among MSM. Available on the Internet at http://www.cdc.gov/ncidod/diseases/hepatitis/msm through http://www.cdc.gov. Accessed 23 Jan 2008.

US Centers for Disease Control and Prevention. Questions and answers for the general public: revised recommendations for HIV testing of adults, adolescents, and pregnant women in healthcare settings. Last modified 22 Jan 2007. Available on the Internet at http://www.cdc.gov/hiv/topics/testing/resources/qa/qa_general-public.htm through http://www.cdc.gov. Accessed 28 Jan 2008.

US Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2006. 4 Aug 2006. MMWR 55(RR11). Available on the Internet at http://www.cdc.gov/std/treatment. Accessed 23 Jan 2008.

US Preventive Services Task Force. Guide to Clinical Preventive Services, 2007: Infectious Diseases. Available on the Internet at http://www.ahrq.gov/clinic/pocketgd07/gcp2b.htm through http://www.ahrq.gov. Accessed 17 Jan 2008.

US Preventive Services Task Force. Screening for chlamydial infection (recommendation statement). 17 Jul 2007. Ann Intern Med 17;147(2):128-34. Available on the Internet at http://www.guideline.gov. Accessed 23 Jan 2008.

O diabetes do tipo 2 é uma causa importante de morte nos países desenvolvidos, e sua incidência em crianças e adolescentes está aumentando. Nos EUA, cerca de 177 mil jovens com menos de 20 anos de idade têm diabetes. O desenvolvimento precoce da doença aumenta o risco de problemas de saúde graves na vida adulta, como doenças cardíacas, insuficiência renal, cegueira e amputações por causa de lesões de nervos.

Os fatores de risco que devem ser considerados são:

• Excesso de peso
• Um parente próximo com diabetes do tipo 2
• Sinais ou problemas associados com resistência à insulina, como acanthosis nigricans, hipertensão arterial, dislipidemia ou síndrome do ovário policístico
• Mãe diabética ou que teve diabetes gestacional

A American Diabetes Association, dos EUA, recomenda a triagem para jovens com excesso de peso e dois ou mais fatores de risco a cada dois anos, a partir de 10 anos de idade ou a partir do início da puberdade.

Para a triagem, podem ser usadas a glicemia em jejum ou um tipo de curva glicêmica (veja glicose).

---

Links
Information to help parents and teens learn how to lower the chances of developing diabetes is available from the Joslin Diabetes Center and the American Diabetes Association.

---

Fontes

American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes—2008 (position statement). Jan 2008. Diabetes Care 31:S12-S54. Available on the Internet at http://care.diabetesjournals.org. Accessed 18 Feb 2008.

Gahagan S, Silverstein J. Committee on Native American Child Health and Section on Endocrinology. Prevention and treatment of type 2 diabetes mellitus in children, with special emphasis on American Indian and Alaska native children. Oct 2003. Pediatrics 112(4):e328-e328. Available on the Internet at http://pediatrics.aappublications.org. Accessed 8 Jan 2008.

Information on diabetes in children and young people: resources on children and adolescents. National Diabetes Education Program, National Institutes of Health. Available on the Internet at http://www.ndep.nih.gov/diabetes/youth/youth.htm through http://www.ndep.nih.gov. Accessed 8 Jan 2008.

Overview of Diabetes in Children and Adolescents. 
A Fact Sheet From the National Diabetes Education Program. 
Available on the Internet at http://ndep.nih.gov/diabetes/youth/youth_FS.htm through http://www.ndep.nih.gov.

US Centers for Disease Control and Prevention. National diabetes fact sheet 2005: national estimates on diabetes. Last reviewed 7 Jul 2007. Available on the Internet at http://www.cdc.gov/diabetes/pubs/estimates05.htm through http://www.cdc.gov. Accessed 8 Jan 2008.

Santa Barbara Regional Health Authority. Type 2 diabetes: reduce your child’s risk now. In: In Your Health (newsletter). Summer 2006. Available on the Internet at http://www.sbrha.org. Accessed 8 Jan 2008. 

National Diabetes Information Clearinghouse, National Institutes of Health. Am I at risk for type 2 diabetes? (NIH pub. 04-4805). Apr 2004. Available on the Internet at http://diabetes.niddk.nih.gov/dm/pubs/riskfortype2/index.htm through http://diabetes.niddk.nih.gov. Accessed 19 Jul 2004 and 8 Jan 2008.

American Diabetes Association. Type 2 diabetes in children and adolescents. Mar 2000. Diabetes Care 23(3):381. Available on the Internet at http://care.diabetesjournals.org. Accessed 11 Mar 2008.

US Centers for Disease Control and Prevention. CDC issues statements on diabetes issues: lifetime risk for diabetes mellitus in the United States. (Original source: Naryan KMB, et al. Lifetime risk for diabetes mellitus in the United States. Oct 2003. JAMA 8;290(14):1884-1890.) Available on the Internet at http://www.cdc.gov/diabetes/news/docs/lifetime.htm through http://www.cdc.gov. Accessed 30 Aug 2004 and 9 Jan 2008.

Grassi Y. Type 2 diabetes: reduce your child’s risk now. Bronson for Parents (newsletter). Winter 2003. The Children’s Hospital at Bronson, Kalamazoo, Michigan. Available on the Internet at http://www.bronsonhealth.com. Accessed 31 Aug 2004.

National Diabetes Education Program, National Institutes of Health. Resources on children and adolescents. Available on the Internet at http://www.ndep.nih.gov/diabetes/youth/youth.htm through http://www.ndep.nih.gov. Accessed 30 Aug 2004 and 8 Jan 2008.

Os níveis sanguíneos de colesterol e de outros lipídios afetam a formação de placas arteriais no processo chamado aterosclerose. Ao longo da vida, a aterosclerose causa estreitamentos das artérias em todo o corpo, que pode prejudicar a circulação na doença arterial periférica e na doença arterial coronariana, uma importante causa de morte em todo o mundo. A prática de atividade física e dietas adequadas parecem retardar o processo e podem oferecer alguma proteção contra a doença coronariana na idade adulta.

A dosagem do colesterol em geral não é pedida para menores de 20 anos. Entretanto, fornece informações úteis quando há fatores de risco.

Fatores de risco

• História familiar: A dosagem de colesterol pode ser adequada em jovens com história familiar de colesterol alto ou de doença coronariana, principalmente quando ocorreu em homens com menos de 55 anos de idade ou em mulheres com menos de 65 anos.
• Saúde pessoal:A dosagem de colesterol também é recomendada em jovens com fatores de risco, como:
  • Excesso de peso
  • Consumo excessivo de gorduras saturadas e de colesterol
  • Diabetes ou hipertensão arterial
  • Fumo.

Excesso de peso ou obesidade
Para adolescentes com excesso de peso ou obesidade, a medida do colesterol é recomendada a cada dois anos.

Crianças com risco alto devem ser examinadas antes dos 10 anos de idade, de acordo com a American Academy of Pediatrics, dos EUA. Se os resultados forem normais, os exames devem ser repetidos a cada três ou cinco anos.

---

Links
National Heart, Lung, and Blood Institute: What is high blood cholesterol?
Keep Kids Healthy: Cholesterol Screening
KidsHealth: Cholesterol and Your Child
The Children’s Hospital Boston: Cholesterol, LDL, HLD & Triglycerides

---

Fontes

Barlow SE and the Expert Committee. Expert Committee recommendations regarding the prevention, assessment, and treatment of child and adolescent overweight and obesity: summary report. Dec 2007 (suppl). Pediatrics 120:S164-S192. Available on the Internet at http://pediatrics/aappublications.org. Accessed 10 Jan 2008.

Nemours Foundation. Cholesterol and your child. Reviewed Jan 2005. Available on the Internet at http://www.kidshealth.org/parent/food/general/cholesterol.html through http://www.kidshealth.org. Accessed 9 Jan 2008.

Haney EM, et al. 1 Jul 2007. Screening and treatment for lipid disorders in children and adolescents: systematic evidence review for the US Preventive Services Task Force. Pediatrics 120(1):e189-e214. Available on the Internet at http://pediatrics.aappublications.org. Accessed 9 Jan 2008.

Kavey RE, et al. American Heart Association guidelines for primary prevention of atherosclerotic cardiovascular disease beginning in childhood. 25 Mar 2003. Circulation 107(11):1562-6. Available on the Internet at http://circ.ahajournals.org. Accessed 9 Jan 2008.

US Preventive Services Task Force. Screening for lipid disorders in children (topic page). Jul 2007. Available on the Internet from the Agency for Healthcare Research and Quality at http://www.ahrq.gov/clinic/uspstf/uspschlip.htm through http://www.ahrq.gov. Accessed 10 Jan 2008.

Daniels, SR, Greer FR, and the Committee on Nutrition. Jul 2008. Lipid screening and cardiovascular health in childhood (clinical report). Pediatrics 122:198-208.

McCrindle, BW, et al. Apr 10 2007. Drug therapy of high-risk lipid abnormalities in children and adolescents: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation 115:1948-67.

American Academy of Family Physicians. Summary of policy recommendations for periodic health examinations. 2003 Aug. Superceded in 2007 by the Summary of recommendations for clinical preventive services (rev 6.4). Available on the Internet, from the National Guideline Clearinghouse at http://www.guideline.gov.

Berg AO, for the US Preventive Services Task Force. Screening for lipid disorders: recommendations and rationale. Apr 2001. Am J Prev Med 20(3S):73-76.

American Academy of Family Physicians. Heart disease: assessing your risk. Available on the Internet through http://familydoctor.org. Accessed 19 Jul 2004 and 19 Jan 2008.