Autoanticorpos relacionados a diabetes

Em geral, não é necessário pesquisar autoanticorpos para fazer o diagnóstico de diabetes do tipo 1autoimune. Na população em geral, a pesquisa de autoanticorpos traz vantagens, mas ela pode ser útil em pacientes com alto risco de diabetes (por exemplo, irmãos ou filhos de diabéticos do tipo 1).

A pesquisa de autoanticorpos relacionados com diabetes é pedida principalmente para ajudar a distinguir o diabetes do tipo 1 autoimune de diabetes devido a outras causas (por exemplo, o que é resultante de obesidade ou de resistência à insulina). Se autoanticorpos anti-ilhotas (ICA), autoanticorpos antidescarboxilase do ácido glutâmico (anti-GAD) ou autoanticorpos associados a insulinoma (IA-2A) estão presentes em uma pessoa com diabetes, fica estabelecido o diagnóstico de diabetes do tipo 1.

A pesquisa de anticorpos anti-insulina (IAA) pode ser feita antes do início do tratamento com insulina. Se os autoanticorpos anti-insulina estiverem presentes em uma pessoa com diabetes não tratada com insulina, fica estabelecido o diagnóstico de diabetes do tipo 1.

Em geral, é recomendada a pesquisa de ICA ou de anti-GAD e IA-2A porque esse enfoque tem uma relação custo-benefício melhor. O perfil de autoanticorpos é diferente em crianças e adultos. Os IAA costumam ser os primeiros a aparecer em crianças com risco de diabetes. Com a evolução da doença, eles podem desaparecer, e os ICA, anti-GAD e IA-2A se tornam mais importantes. Os IA-2A são menos comuns no início do diabetes do tipo 1 que os anti-GAD e os ICA. IAA estão presentes em cerca de 50% das crianças com diabetes do tipo 1 inicial, mas são incomuns em adultos. Por isso, os IAA podem ser pedidos em crianças mais jovens com risco de diabetes.

Em ambientes de pesquisa, podem ser procurados anticorpos anti-ilhotas quando os pesquisadores querem prever o desenvolvimento de diabetes do tipo 1. Quanto maior for a quantidade de autoanticorpos anti-ilhotas, maior a probabilidade de desenvolver esse tipo da doença.

Quando o médico suspeita de um processo autoimune ele pode pedir diversos desses autoanticorpos para pacientes com diagnóstico recente de diabetes. A pesquisa de IAA como marcador de diabetes do tipo 1 autoimune deve ser feita antes do início das injeções de insulina. Estas, sejam de insulina humana ou animal, podem estimular a produção de anticorpos detectados na pesquisa de IAA. O exame não distingue autoanticorpos de anticorpos que se formam em resposta às injeções de insulina.

Podem ser pedidos um ou mais autoanticorpos para irmãos ou filhos de pacientes com diabetes do tipo 1. Isso pode ser feito em intervalos recomendados pelo médico em um ambiente de pesquisa.

Em geral, pessoas não diabéticas não têm nenhum dos anticorpos associados à diabetes. Pode haver um risco aumentado da doença do tipo 1 quando esses autoanticorpos são encontrados na população em geral ou em filhos de pessoas afetadas. Quando o diabetes do tipo 1 não se desenvolve, o nível de autoanticorpos costuma ser baixo e pode ser transitório.

Alguns pacientes que têm diabetes do tipo 1 nunca desenvolvem quantidades detectáveis de autoanticorpos associados a diabetes, embora isso seja raro. A maioria (95% ou mais) dos pacientes com diagnóstico recente de diabetes do tipo 1 tem pelo menos um autoanticorpo associado a diabetes. Assim, se um ou mais desses autoanticorpos (por exemplo, ICA, anti-GAD, IA-2A ou IAA) estiverem presentes em um paciente com sintomas de diabetes é confirmado o diagnóstico de diabetes do tipo 1.

Como mencionado acima, há um risco aumentado de diabetes do tipo 1em pessoas não diabéticas positivas para um ou mais autoanticorpos associados a diabetes. Quanto maior for a quantidade de autoanticorpos presentes, maior é o risco de desenvolvimento da doença do tipo 1.

Nem todos que apresentam esses autoanticorpos desenvolvem diabetes do tipo 1. No entanto, há um risco muito alto se uma pessoa não diabética com um ou mais autoanticorpos associados a diabetes apresentar uma resposta de insulina diminuída à injeção intravenosa de glicose.

Os parentes de primeiro grau de pacientes com diabetes que têm ICA e uma resposta de insulina diminuída à injeção intravenosa de glicose apresentam risco de, aproximadamente, 60% de desenvolver diabetes do tipo 1dentro de cinco anos. Como não há prevenção para essa doença, não é recomendada a triagem de parentes de primeiro grau de pacientes com esse tipo de diabetes.

Cabe ao médico e ao paciente decidirem qual autoanticorpo associado a diabetes deve ser pesquisado em um determinado momento. Como os GAD e os IA-2A são automatizados, estão mais disponíveis que os ICA, que exigem mais trabalho e interpretação por um especialista.

Autoanticorpos associados a diabetes podem ser observados também em outros distúrbios endócrinos autoimunes, como tireoidite de Hashimoto e doença de Addison autoimune.

Eles estão associados à destruição das células beta e refletem um processo autoimune em evolução, mas não são considerados como causa da lesão.