Também conhecido como
Síndrome da Imunodeficiência Adquirida da Infecção pelo Vírus da Imunodeficiência Humana
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Este artigo foi modificado pela última vez em 23 de Dezembro de 2020.
O que são HIV e AIDS?

HIV (vírus da imunodeficiência humana) é o vírus que causa a AIDS (síndrome da imunodeficiência adquirida). Se não for tratado, o HIV pode destruir progressivamente a capacidade do corpo de combater infecções e certos tipos de câncer. Pode enfraquecer o sistema imunológico ao infectar linfócitos, um tipo de glóbulo branco, que normalmente ajuda o corpo a combater infecções. Linfócitos específicos conhecidos como células T auxiliares ou células CD4 são os principais alvos do HIV. O vírus se liga às células CD4, entra nelas, se replica dentro delas e, eventualmente, as mata.
Com o tempo e sem tratamento, a quantidade de vírus HIV - a carga viral - pode aumentar enquanto o número de células CD4 no sangue diminui. Depois de vários anos sem tratamento, o número de células CD4 pode cair a ponto de começarem a aparecer doenças e sintomas associados à AIDS. Os tratamentos da AIDS podem retardar e até mesmo impedir a progressão da doença, reduzindo a quantidade de HIV no corpo. Isso permite que as células CD4 do corpo aumentem ou se estabilizem.
Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) estimam que cerca de 38.000 pessoas nos EUA foram diagnosticadas com HIV em 2018, o ano com as estatísticas mais atuais. Além disso, 1,2 milhão de pessoas nos EUA estão vivendo com a infecção pelo HIV e quase 14% das pessoas infectadas não sabem disso e podem transmitir o vírus para outras pessoas. Em 2018, quase 16.000 pessoas com diagnóstico de HIV morreram. Essas mortes podem ser devido a qualquer causa.
Em todo o mundo, 690.000 morreram de doenças relacionadas à AIDS em 2019 e 38 milhões de pessoas viviam com HIV, de acordo com a Organização Mundial de Saúde.
O HIV pode ser transmitido das seguintes maneiras:

  • Por ter relações sexuais desprotegidas com um parceiro infectado; o vírus pode entrar no corpo através do revestimento da vagina, vulva, pênis, reto ou boca durante o sexo. Ter uma doença sexualmente transmissível (DST), como sífilis, herpes genital, clamídia, gonorréia ou vaginose bacteriana parece tornar as pessoas mais suscetíveis e com maior risco de adquirir a infecção por HIV durante o sexo com parceiros infectados.
  • Compartilhando agulhas ou seringas (como no caso de abuso de drogas injetáveis intravenosas), que podem ser contaminados com quantidades muito pequenas de sangue de alguém infectado com o vírus.
  • O HIV pode ser transmitido da mãe para o bebê durante a gravidez ou o parto. O HIV também pode ser transmitido para bebês através do leite materno de mães infectadas com o vírus. Se a mãe for tratada com terapia antirretroviral (TARV) durante a gravidez, ela pode reduzir significativamente as chances de transmitir a infecção para o bebê.
  • Através do contato com sangue infectado; nos Estados Unidos hoje, por causa da triagem de sangue para transfusão e técnicas de tratamento térmico e outros tratamentos de derivados do sangue, o risco de contrair o HIV em transfusões é extremamente pequeno. No entanto, antes que o sangue doado fosse examinado para detectar evidências de infecção por HIV e antes que os tratamentos fossem introduzidos para destruir o HIV em alguns produtos sangüíneos, como o fator VIII e a albumina, o HIV era transmitido por transfusão de sangue ou componentes do sangue contaminados. Em áreas do mundo onde o sangue doado não é rotineiramente rastreado ou tratado para HIV, ainda há risco de contrair a doença por meio desse modo de transmissão.

Inicialmente, o HIV geralmente causa sintomas semelhantes aos da gripe, mas algumas pessoas podem não apresentar nenhum sinal ou sintoma óbvio. A única maneira de determinar se você está infectado é por meio do teste de HIV.
Seu status de HIV, como outras condições médicas e resultados de teste, é protegido pela regra de privacidade da Lei de Responsabilidade e Portabilidade de Seguro de Saúde (HIPAA) e não pode ser compartilhado por profissionais de saúde com amigos, família ou empregadores sem permissão por escrito. No entanto, se seu teste for positivo para HIV, é importante que você informe seus provedores de saúde, bem como todos os parceiros sexuais e/ou qualquer pessoa com quem você compartilha agulhas. Os serviços de aconselhamento estão frequentemente disponíveis na clínica ou no provedor de saúde que realizou o teste e podem ajudar a aconselhá-lo sobre quem precisa saber.
O status do HIV pode ser compartilhado com os profissionais de saúde que têm a "necessidade de saber" para tratá-lo. Além disso, a fim de determinar a incidência de HIV e fornecer serviços de prevenção e cuidados apropriados, todos os novos casos de HIV são notificados aos departamentos de saúde estaduais e locais.

Desenvolvimento da AIDS

O HIV pode inicialmente não causar sintomas ou causar uma doença aguda com sintomas inespecíficos semelhantes aos da gripe, que desaparecem após uma ou duas semanas.
Durante as primeiras semanas após a infecção com HIV, o vírus infecta células T, fazendo várias cópias de si mesmo e continuando a infectar mais células T. O vírus está presente em grande número e é transportado por todo o corpo.
Cerca de 2 a 8 semanas após a exposição, o sistema imunológico responde produzindo anticorpos contra o vírus.
Conforme o HIV infecta as células T CD4, ele lentamente começa a diminuir seu número.
Você pode estar aparentemente saudável por uma década ou mais, mas sem tratamento, o HIV continua a se replicar e a destruir as células T CD4 que normalmente ajudam o corpo a combater infecções. O vírus permanece em locais como o cérebro e os gânglios linfáticos, onde persistirá mesmo durante o tratamento medicamentoso.
Se você for infectado pelo HIV e ele não for detectado e tratado precocemente, pode se tornar uma infecção latente que pode causar poucos sintomas por uma década ou mais. Se sua infecção ainda não for tratada, eventualmente os sintomas da AIDS surgem e começam a piorar progressivamente. Com o tempo e sem tratamento, o HIV destrói o sistema imunológico e a capacidade do seu corpo de lutar contra infecções e certos tipos de câncer, deixando seu corpo vulnerável a outras doenças debilitantes.
O termo AIDS se aplica aos estágios mais avançados da infecção pelo HIV. De acordo com o CDC, a AIDS é diagnosticada quando a contagem de células T CD4 cai abaixo de 200 células/mm3. A AIDS também é diagnosticada quando você tem HIV e uma doença relacionada à AIDS, como tuberculose ou pneumonia causada por Pneumocystis jirovecii (anteriormente chamado de Pneumocystis carinii), um tipo de bactéria. Em pessoas com AIDS, as infecções oportunistas costumam ser graves e, às vezes, fatais porque o sistema imunológico está tão danificado pelo HIV que o corpo não consegue combater certas bactérias, vírus, fungos ou parasitas. Pessoas com HIV/AIDS também correm um risco maior de desenvolver certos tipos de câncer, distúrbios neurológicos e uma variedade de outros estados clínicos/doenças.

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Sobre a infecção por HIV e AIDS
  • Sinais e Sintomas

    O HIV inicialmente pode não causar sintomas perceptíveis ou pode causar uma doença aguda com sintomas semelhantes aos da gripe, como:

    • Febre
    • Fadiga
    • Dor de cabeça
    • Dor de garganta
    • Erupção cutânea
    • Linfonodos aumentados

    Na maioria das pessoas, os sintomas iniciais desaparecem após algumas semanas. A única maneira de saber se você está infectado é por meio do teste de HIV.
    Se o HIV não for diagnosticado precocemente e tratado, ele infecta e mata mais células T CD4, diminuindo seu número. Seu sistema imunológico pode eventualmente ficar enfraquecido a ponto de você começar a ter sinais e sintomas como:

    • Linfonodos persistentemente aumentados
    • Febre recorrente
    • Perda de peso rápida
    • Suores profundos, suores noturnos
    • Fadiga extrema
    • Diarreia persistente
    • Erupções cutâneas
    • Feridas na boca ou nos genitais ou ânus
    • Perda de memória ou dificuldade de concentração

    Em crianças infectadas pelo HIV no nascimento ou antes do nascimento, os sintomas podem surgir em alguns anos. Crianças não tratadas podem ter desenvolvimento retardado e ficar frequentemente doentes. A pneumonia é comum em crianças nascidas com HIV.
    Se ainda não for tratado, o HIV pode progredir para AIDS, os estágios mais avançados da infecção pelo HIV. Pessoas com diagnóstico de AIDS podem contrair doenças fatais chamadas infecções oportunistas, causadas por vírus, bactérias, fungos ou parasitas. Essas infecções geralmente não deixam pessoas saudáveis doentes.
    Infecções oportunistas comuns em pessoas com AIDS causam sinais e sintomas como:

    • Tosse e falta de ar
    • Feridas na boca, ânus ou genitais
    • Manchas vermelhas, rosa, marrons ou roxas na pele ou sob a pele
    • Suores noturnos encharcados
    • Tremendo de calafrios ou febre alta por várias semanas
    • Convulsões e falta de coordenação
    • Deglutição difícil ou dolorosa
    • Sintomas mentais, como confusão e esquecimento
    • Diarreia severa e persistente
    • Perda de visão
    • Náuseas, cólicas abdominais e vômitos
    • Perda de peso
    • Fadiga extrema
    • Fortes dores de cabeça
    • Coma
  • Testes

    Testes laboratoriais

    Os objetivos do teste de HIV são:

    Triagem

    O teste de HIV é a única maneira de saber se você tem uma infecção por HIV. A detecção precoce e o tratamento da infecção por HIV e o monitoramento do sistema imunológico podem melhorar muito a saúde a longo prazo. Além disso, se você souber seu status sorológico, isso pode ajudar a mudar comportamentos que podem colocar você e outras pessoas em risco.
    Diversas organizações recomendam exames de rotina para HIV. Os Centros para Controle e Prevenção de Doenças (CDC), American College of Physicians (ACP) e a Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA (USPSTF) recomendam que qualquer pessoa com idades entre 13 e 64 (ou 15 a 65 no caso da USPSTF ) e mulheres grávidas sejam testadas para HIV pelo menos uma vez.
    Certos indivíduos devem fazer o teste pelo menos uma vez para saber seu status, mesmo que não tenham entre 13 e 64 anos. Isso inclui:

    • Pessoas com diagnóstico de hepatite, tuberculose (TB) ou uma doença sexualmente transmissível
    • Pessoas que receberam uma transfusão de sangue entre 1978 e 1985 ou tiveram um parceiro sexual que recebeu uma transfusão e posteriormente testou positivo para HIV
    • Um profissional de saúde com exposição direta a sangue no trabalho
    • Qualquer indivíduo que pensa que pode ter sido exposto

    A triagem pelo menos uma vez ao ano é recomendada para pessoas com alto risco de HIV e é recomendada quando você:

    • Teve relações sexuais desprotegidas com mais de um parceiro desde o seu último teste de HIV
    • É um homem que fez sexo com outro homem 
    • Ter usado drogas injetáveis na rua, especialmente ao compartilhar agulhas e/ou outro equipamento
    • Trocaram sexo por drogas ou dinheiro
    • Ter um parceiro sexual soropositivo
    • Ter relações sexuais com qualquer pessoa que se enquadre em uma das categorias listadas acima ou não tenha certeza sobre os comportamentos de risco do seu parceiro sexual

    Para obter detalhes adicionais sobre as recomendações de triagem, consulte os artigos para Adolescentes, Jovens Adultos, Adultos e Adultos com 50 ou mais anos, bem como Gravidez e Recém-nascidos.

    Diferentes tipos de testes podem ser usados para o rastreamento de HIV:

    • Teste de combinação de anticorpos e antígenos para HIV - este é o teste de triagem recomendado para HIV. Ele está disponível apenas como um teste de sangue. Ele detecta o antígeno HIV denominado p24 além de anticorpos para HIV-1 e HIV-2. (HIV-1 é o tipo mais comum encontrado nos Estados Unidos, enquanto o HIV-2 tem maior prevalência em partes da África.) O nível de antígeno p24 e a quantidade de vírus (carga viral) aumentam significativamente logo após a infecção inicial. O teste de p24 permite a detecção de infecções precoces, antes que o anticorpo HIV seja produzido. Cerca de 2 a 8 semanas após a exposição, os anticorpos do HIV são produzidos em resposta à infecção e permanecem detectáveis no sangue depois disso, tornando o teste de anticorpos útil para detectar infecções semanas após a exposição. Ao detectar anticorpos e antígenos, o teste de combinação aumenta a probabilidade de que uma infecção seja detectada logo após a exposição.
    • Teste de anticorpos do HIV - todos os testes de anticorpos do HIV usados nos EUA detectam o HIV-1 e alguns testes foram desenvolvidos que também podem detectar o HIV-2. Esses testes estão disponíveis como exames de sangue ou de fluido oral.

    Existem algumas maneiras diferentes de obter acesso ao teste de HIV:

    • Uma amostra de sangue pode ser coletada no consultório de um profissional de saúde ou clínica local e enviada a um laboratório para teste. Certos centros de testagem fornecem testes e aconselhamento anônimos (o nome nunca é fornecido) ou confidenciais (o nome é fornecido, mas é privado). Você também pode entrar em contato com o departamento de saúde local ou estadual para descobrir onde os testes podem estar disponíveis. 
    • Nessas mesmas configurações, pode haver um teste rápido disponível no qual os resultados são gerados em cerca de 20 minutos.
    • Existe um teste caseiro para teste de HIV que usa uma amostra de saliva e os resultados ficam disponíveis em cerca de 20 minutos. Isso permite que você permaneça anônimo e obtenha resultados confidenciais. O teste doméstico tem duas limitações:
    1. O teste de saliva é menos sensível do que um teste de sangue, então o teste caseiro pode deixar passar alguns casos de HIV que um teste de sangue detectaria; e
    2. O teste domiciliar não é tão preciso quando realizado em casa por um leigo em comparação com quando é realizado por um profissional de saúde treinado. No entanto, a conveniência do teste em casa pode encorajar algumas pessoas que, de outra forma, ficariam relutantes em ir a um médico ou clínica para saber sua condição de HIV.

    Diagnóstico

    Se algum dos testes de triagem acima for positivo, ele deve ser seguido por um segundo teste para estabelecer um diagnóstico. Este segundo teste é um teste de anticorpos diferente do primeiro. Se o segundo teste não estiver de acordo com o primeiro, é realizado um terceiro teste que detecta o material genético (RNA) do vírus.
    O CDC recomenda o seguinte protocolo de teste para rastrear e diagnosticar a infecção por HIV:

    • Rastreie a infecção pelo HIV usando uma combinação de teste de antígeno / anticorpo do HIV e, em seguida,
    • Verifique se é positivo com um segundo teste de anticorpos do HIV que diferencia entre HIV-1 e HIV-2.
    • Se os resultados do primeiro e do segundo teste não forem concordantes, o próximo teste a ser realizado é um teste de RNA do HIV-1 (teste de amplificação de ácido nucleico, NAAT). Se o RNA do HIV-1 for detectado (positivo), o teste para diagnosticar o HIV é considerado positivo.

    Outros testes:

    • Teste de carga viral do HIV - mede a quantidade de HIV no sangue; é realizado quando você é diagnosticado pela primeira vez para ajudar a determinar o status da doença e é solicitado em intervalos para monitorar a eficácia da terapia.
    • Contagem de CD4 - mede o número de células T CD4 no sangue; ele é solicitado quando você é diagnosticado pela primeira vez para obter uma avaliação básica do sistema imunológico e feito em intervalos para monitorar a terapia e o estado do sistema imunológico. Se você está indo bem com o tratamento, este teste pode ser feito a cada 6 a 12 meses.
    • Teste de resistência aos antirretrovirais para HIV, genotípico - solicitado quando você é inicialmente diagnosticado para determinar se a(s) cepa (s) de HIV que você tem é resistente a certas terapias com medicamentos antirretrovirais; também solicitado quando o tratamento é alterado ou quando há evidência de falha do tratamento.
    • Teste de resistência fenotípica - às vezes solicitado se você for resistente a vários medicamentos antirretrovirais para ajudar a orientar o tratamento; este teste avalia se sua(s) cepa(s) de HIV podem ser inibidas por várias concentrações de medicamentos antirretrovirais.
    • Os indivíduos que planejam tomar o medicamento abacavir podem ser testados primeiro para o alelo do gene HLA-B*5701. Se você for positivo, você tem um risco aumentado de ter uma reação de hipersensibilidade potencialmente grave e outro medicamento deve ser considerado. 

    Vários outros testes laboratoriais de rotina podem ser realizados como parte de seus cuidados gerais. Vários testes podem ser feitos para identificar e monitorar o tratamento de infecções oportunistas, complicações e toxicidades de medicamentos. Os testes também podem ser solicitados em intervalos para avaliar sua saúde geral e função do órgão. Alguns exemplos incluem:

    Testes não laboratoriais

    Testes como uma radiografia de tórax ou uma varredura de imagem podem, às vezes, ser realizados para ajudar a avaliar o estado de saúde da pessoa.

  • Prevenção

    Atualmente não há cura para a infecção pelo HIV e nenhuma vacina para protegê-la, mas evitar atividades de alto risco como fazer sexo desprotegido e compartilhar agulhas para injetar drogas, pode ajudar a prevenir sua disseminação. A triagem de rotina para HIV ajuda a identificar infecções por HIV em pessoas que podem não apresentar sinais ou sintomas. O diagnóstico precoce da infecção pelo HIV é importante para prevenir sua transmissão a outras pessoas.
    O tratamento de mães infectadas com HIV durante a gravidez, precauções no nascimento e evitar a amamentação podem minimizar o risco de transmissão da infecção de mãe para filho. Se você já está tomando medicamentos para o HIV quando engravida, deve continuar a tomá-los durante a gravidez, o trabalho de parto e o parto. Se você não está tomando medicamentos para HIV ou tem uma carga viral alta durante a gravidez, tomar o medicamento antirretroviral zidovudina por via intravenosa durante o trabalho de parto e parto e tratar o recém-nascido duas vezes ao dia por via oral durante 6 semanas reduz significativamente a taxa de transmissão de 25-33% para cerca de 1-2%.
    Os profissionais de saúde podem se proteger da infecção pelo HIV seguindo precauções universais, como usar luvas e evitar picadas de agulha.

    Profilaxia pré-exposição (PrEP)

    Embora não haja vacina que previna o HIV, os Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos Estados Unidos (CDC) e a Organização Mundial da Saúde (OMS) recomendam que os indivíduos sem infecção pelo HIV, mas com alto risco, considerem fazer profilaxia pré-exposição (PrEP), uma pílula diária para ajudar a prevenir infecções. De acordo com o CDC, a PrEP reduz o risco de HIV proveniente do sexo em cerca de 99% para as pessoas que a tomam regularmente. Para aqueles que injetam drogas, a PrEP reduz o risco de HIV em pelo menos 74%.

    Profilaxia pós-exposição (PEP)

    A profilaxia pós-exposição (PEP) é outra estratégia para prevenir o HIV. PEP está tomando medicamentos antirretrovirais após possível exposição recente ao vírus. PEP só deve ser usado em situações de emergência e deve ser tomado dentro de 72 horas da possível exposição ao HIV. Converse com seu médico ou médico do departamento de emergência sobre PEP imediatamente se você:

    • Pense que você pode ter sido exposto através do sexo (por exemplo, preservativo quebrado)
    • Pense que você foi exposto ao compartilhar agulhas ou outras obras para injetar drogas
    • Foi abusados sexualmente
    • É profissional de saúde e acha que foi exposto ao HIV no trabalho
  • Tratamento

    Os objetivos do tratamento de HIV e AIDS são suprimir o vírus a níveis indetectáveis e preservar a função e a saúde do sistema imunológico. A supressão da replicação viral previne ou inibe a mutação do HIV e o desenvolvimento de resistência aos medicamentos. Ele retarda a progressão da doença e permite que o número de células T CD4 aumente, melhorando a função imunológica. O tratamento de complicações e infecções oportunistas também é importante, assim como os efeitos colaterais e a toxicidade da terapia com medicamentos.
    O Painel de Diretrizes Antirretrovirais para Adultos e Adolescentes do Departamento de Saúde e Serviços Humanos (DHHS) dos Estados Unidos, bem como a OMS, recomenda que todos os indivíduos com diagnóstico de HIV recebam tratamento o mais rápido possível, incluindo mulheres grávidas. Com os avanços no tratamento, os indivíduos com HIV estão vivendo mais e com mais saúde. Depois de iniciar o tratamento, é importante que você continue pelo resto de sua vida para ajudar a manter a saúde e prevenir a propagação do HIV. As interrupções no tratamento podem levar a aumentos na quantidade de vírus (carga viral) e podem aumentar o risco de desenvolver resistência aos medicamentos, diminuir a função imunológica e permitir a progressão da doença.

    Seleção de drogas

    Você pode estar infectado com cepas de HIV sensíveis e/ou resistentes a medicamentos. O teste de resistência aos medicamentos é realizado quando você é diagnosticado pela primeira vez para ajudar a orientar a terapia. Existem várias classes de medicamentos anti-retrovirais usados para tratar o HIV/AIDS. Normalmente, você tomará pelo menos três medicamentos de duas classes diferentes para impedir a replicação do vírus e evitar o desenvolvimento de cepas resistentes aos medicamentos. As combinações de três ou mais medicamentos antirretrovirais são chamadas de terapia antirretroviral altamente ativa ou HAART. Existem regimes de tratamento preferidos, mas os medicamentos específicos administrados devem ser adequados para você e para a(s) cepa(s) de HIV que o infecta.
    Os medicamentos podem ser avaliados e alterados conforme necessário se você tiver falha no tratamento, indicando o desenvolvimento de resistência a um ou mais dos medicamentos que está tomando. Outra razão pela qual o tratamento pode ser alterado é se você tiver efeitos colaterais significativos e toxicidade. Isso pode estar relacionado à sua capacidade de absorver e decompor o(s) medicamento(s).
    Você precisará discutir junto com seu(s) provedor(es) de saúde ao longo de sua vida para ajustar seus medicamentos às suas necessidades em constante mudança. Se você desenvolver resistência a um ou mais medicamentos ou classes de medicamentos, seu tratamento pode se tornar um desafio. Você pode precisar consultar médicos especializados no tratamento de pacientes com "experiência em tratamento". Novos tratamentos de drogas para HIV/AIDS estão continuamente sendo desenvolvidos e implementados.