Vancomicina

Este exame é usado para monitorar níveis sanguíneos da vancomicina, um fármaco (medicamento) antimicrobiano. Quando o indivíduo toma uma dose de vancomicina, a quantidade no sangue se eleva por um tempo, atinge o pico e começa a cair, geralmente atingindo seu nível mais baixo (chamado "vale") pouco antes da dose seguinte. Esta é programada de forma a coincidir com a concentração em queda do fármaco no sangue.

Uma vez que o objetivo é administrar a vancomicina de forma que concentrações minimamente efetivas sejam sempre mantidas no sangue, a dosagem dos níveis sanguíneos geralmente é programada para refletir o vale e, por vezes, o pico, para avaliar a adequação da dosagem e a eliminação do fármaco pelo organismo. Os níveis de vale são coletados pouco antes da próxima dose. Os níveis de pico são coletados de 1 a 12 horas após o término da administração da dose intravenosa de vancomicina.

O vale e, por vezes, os valores de pico são usados para calcular as taxas de absorção e eliminação da droga. Esses resultados são utilizados para determinar a quantidade apropriada de fármaco e o horário entre as doses para assegurar que a concentração no sangue permaneça no intervalo terapêutico.

Para informações adicionais de como o exame é usado, consulte Monitoração de Drogas Terapêuticas.

Não existe consenso para o uso do exame para vancomicina e de quando deve ser solicitado. Alguns médicos pedem os níveis de vale por alguns dias durante o tratamento com vancomicina. Outros desejam saber, periodicamente, tanto a concentração mínima quanto a de pico. Muitos não acreditam que o acompanhamento geral seja necessário e irão solicitar o exame apenas para pacientes que estão em risco de dano renal (nefrotoxicidade), que usam medicações concomitantes, que apresentam diminuição da função renal ou que não respondem ao tratamento como esperado.

As diretrizes desenvolvidas por médicos recomendam que devem ser medidos apenas os níveis de vale, e que o mínimo de 10 mcg/mL seja considerado necessário para controlar a infecção. Também recomendam um intervalo terapêutico de 15-20 mcg/mL para infecções graves. Entretanto, muitas instituições adotam intervalos específicos, dependendo do local da infecção e de sua gravidade.

Se os níveis de vale de vancomicina estiverem acima do mínimo, então o indivíduo provavelmente está recebendo medicamento suficiente para ser eficaz. Se a infecção não estiver respondendo ao tratamento, então o médico pode continuá-lo por um tempo mais longo ou considerar outra opção de terapia. Se as concentrações de pico estiverem abaixo dos níveis máximos, então o paciente apresenta menor risco de desenvolver nefrotoxicidade e/ou ototoxicidade, mas ainda é possível haver complicações. As concentrações de pico podem variar, dependendo da manutenção do horário da coleta e da alteração das taxas de eliminação do fármaco.

Se as concentrações de vale e/ou de pico estiverem acima dos níveis máximos, então o indivíduo está em risco de intoxicação e o médico deve alterar a dose ou o esquema posológico.

A dose de vancomicina intravenosa deve ser aplicada lentamente. Se a for aplicada de forma rápida, o indivíduo terá maior risco de desenvolver a "síndrome do homem vermelho", uma reação histamínica que provoca rubor na face, erupções na parte superior do corpo e queda significativa da pressão arterial.

A comunidade médica tenta ser conservadora no uso de vancomicina, reservando-o para pacientes com poucas opções de tratamento, para impedir o surgimento de micro-organismos resistentes à vancomicina. Nos últimos anos, surgiram algumas cepas de Staphylococcus aureus resistentes e intermediárias (diminuição da sensibilidade), denominadas VISA e VRSA para Staphylococcus aureus Intermediários/Resistentes a Vancomicina, bem como Enterococcus resistentes.