Para medir e monitorar o nível de vancomicina no sangue.
Vancomicina
Periodicamente, durante o tratamento com vancomicina.
Uma amostra de sangue é retirada de uma veia do braço.
Nenhum, mas o horário da amostra é importante. Siga as instruções recebidas.
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Como o exame é usado?
Este exame é usado para monitorar níveis sanguíneos da vancomicina, um fármaco (medicamento) antimicrobiano. Quando o indivíduo toma uma dose de vancomicina, a quantidade no sangue se eleva por um tempo, atinge o pico e começa a cair, geralmente atingindo seu nível mais baixo (chamado "vale") pouco antes da dose seguinte. Esta é programada de forma a coincidir com a concentração em queda do fármaco no sangue.
Uma vez que o objetivo é administrar a vancomicina de forma que concentrações minimamente efetivas sejam sempre mantidas no sangue, a dosagem dos níveis sanguíneos geralmente é programada para refletir o vale e, por vezes, o pico, para avaliar a adequação da dosagem e a eliminação do fármaco pelo organismo. Os níveis de vale são coletados pouco antes da próxima dose. Os níveis de pico são coletados de 1 a 12 horas após o término da administração da dose intravenosa de vancomicina.
O vale e, por vezes, os valores de pico são usados para calcular as taxas de absorção e eliminação da droga. Esses resultados são utilizados para determinar a quantidade apropriada de fármaco e o horário entre as doses para assegurar que a concentração no sangue permaneça no intervalo terapêutico.
Para informações adicionais de como o exame é usado, consulte Monitoração de Drogas Terapêuticas.
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Quando o exame é pedido?
Não existe consenso para o uso do exame para vancomicina e de quando deve ser solicitado. Alguns médicos pedem os níveis de vale por alguns dias durante o tratamento com vancomicina. Outros desejam saber, periodicamente, tanto a concentração mínima quanto a de pico. Muitos não acreditam que o acompanhamento geral seja necessário e irão solicitar o exame apenas para pacientes que estão em risco de dano renal (nefrotoxicidade), que usam medicações concomitantes, que apresentam diminuição da função renal ou que não respondem ao tratamento como esperado.
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O que significa o resultado do exame?
As diretrizes desenvolvidas por médicos recomendam que devem ser medidos apenas os níveis de vale, e que o mínimo de 10 mcg/mL seja considerado necessário para controlar a infecção. Também recomendam um intervalo terapêutico de 15-20 mcg/mL para infecções graves. Entretanto, muitas instituições adotam intervalos específicos, dependendo do local da infecção e de sua gravidade.
Se os níveis de vale de vancomicina estiverem acima do mínimo, então o indivíduo provavelmente está recebendo medicamento suficiente para ser eficaz. Se a infecção não estiver respondendo ao tratamento, então o médico pode continuá-lo por um tempo mais longo ou considerar outra opção de terapia. Se as concentrações de pico estiverem abaixo dos níveis máximos, então o paciente apresenta menor risco de desenvolver nefrotoxicidade e/ou ototoxicidade, mas ainda é possível haver complicações. As concentrações de pico podem variar, dependendo da manutenção do horário da coleta e da alteração das taxas de eliminação do fármaco.
Se as concentrações de vale e/ou de pico estiverem acima dos níveis máximos, então o indivíduo está em risco de intoxicação e o médico deve alterar a dose ou o esquema posológico.
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Há mais alguma coisa que eu devo saber?
A dose de vancomicina intravenosa deve ser aplicada lentamente. Se a for aplicada de forma rápida, o indivíduo terá maior risco de desenvolver a "síndrome do homem vermelho", uma reação histamínica que provoca rubor na face, erupções na parte superior do corpo e queda significativa da pressão arterial.
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Por que a vancomicina não é mais tão usada?
A comunidade médica tenta ser conservadora no uso de vancomicina, reservando-o para pacientes com poucas opções de tratamento, para impedir o surgimento de micro-organismos resistentes à vancomicina. Nos últimos anos, surgiram algumas cepas de Staphylococcus aureus resistentes e intermediárias (diminuição da sensibilidade), denominadas VISA e VRSA para Staphylococcus aureus Intermediários/Resistentes a Vancomicina, bem como Enterococcus resistentes.
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Tenho que fazer o exame se estiver tomando vancomicina oral?
Raramente é monitorada a terapia de vancomicina oral, porque apenas pequenas quantidades do fármaco (medicamento) são absorvidas e transportadas no sangue. Também não é comum monitorar pacientes com comprometimento da atividade renal a fim de verificar se o fármaco não está se acumulado no organismo.
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Posso realizar o exame dos níveis de vancomicina em casa?
Embora a aplicação de vancomicina intravenosa possa ser realizada em casa, geralmente é administrada por um profissional da saúde. Os níveis no sangue não podem ser medidos em casa. O exame exige equipamento especial e deve ser realizado no laboratório. Um profissional de saúde pode coletar, em sua casa, uma amostra de sangue antes de administrar a próxima dose do fármaco. Esta amostra será enviada para o laboratório para análise.
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Existe algum medicamento que interage de forma ruim com a vancomicina?
Alguns fármacos interagem com a vancomicina. Converse com seu médico se estiver tomando outros medicamentos, especialmente aminoglicosídeos, anfotericina B, bacitracina, cisplatina, colistina, polimixina B ou viomicina. Esses medicamentos podem aumentar o risco de efeitos colaterais, incluindo intoxicação renal ou perda auditiva. Informe também seu médico se estiver tomando metotrexato, pois a vancomicina pode aumentar tanto os efeitos desejados quanto os colaterais.