Antiglobulina, teste indireto de

O teste indireto de antiglobulina (TIA) é usado para triagem do sangue para a presença de anticorpos dirigidos contra outros antígenos de hemácias além dos antígenos A e B. É realizado como parte do procedimento de “tipagem e triagem” sempre que se antecipa a necessidade de transfusão de sangue. Quando se detecta anticorpo, deve-se proceder ao teste para sua identificação a fim de determinar quais anticorpos estão presentes. Durante o teste de reação cruzada é realizada uma variação do TIA. Hemácias do doador são misturadas ao plasma do receptor para verificar se há aglutinação de hemácias no tubo de ensaio, o que indica incompatibilidade capaz de afetar o receptor se esse sangue testado fosse transfundido. No caso de transfusão de sangue, os anticorpos anti-hemácias presentes devem ser levados em consideração e é necessário encontrar um doador cujo sangue não possua os antígenos contra os quais tenha havido produção de anticorpos.

Se o receptor apresentar reação imediata ou retardada à transfusão, o médico deve solicitar TIA e Teste direto Antiglobulina (TDA) para investigar a causa da reação (o TDA detecta anticorpos contra hemácias fixados aos glóbulos vermelhos). Outro TIA poderá ser realizado após o quadro agudo ter-se resolvido a fim de verificar se o paciente desenvolveu novos anticorpos.

Na gravidez, o TIA é usado para triagem de anticorpos no sangue materno que possam atravessar a placenta e atacar os glóbulos vermelhos do bebê, causando a doença hemolítica neonatal (DHN). O quadro mais grave é o provocado por anticorpo produzido em resposta a um antígeno denominado “antígeno D” no grupo do sistema Rh. Considera-se que um indivíduo é Rh-positivo se este antígeno D estiver presente em suas hemácias, e Rh-negativo quando não está presente. Uma mãe Rh-negativa pode produzir anticorpos quando for exposta a células sanguíneas de fato Rh-positivo. Para prevenir que isso aconteça, as mães Rh-negativas devem fazer precocemente o TIA na gravidez, com 28 semanas, e novamente no momento do parto. Se não houver anticorpos anti-Rh presentes com 28 semanas, a gestante deve receber uma injeção de imunoglobulina anti-Rh (RhIg) para eliminar qualquer hemácia fetal Rh-positiva que possa estar presente em sua corrente sanguínea e, assim, evitar a produção de anticorpos anti-Rh.

No momento do nascimento, determina-se se o bebê é Rh positivo ou negativo. Se for negativo, não há necessidade de outra injeção de RhIg, mas se for Rh-positivo, outro TIA deve ser realizado na mãe. Se o teste for negativo, a mãe recebe outra injeção de RhIg.

Esse teste raramente é usado para diagnosticar anemia hemolítica autoimune. Esse quadro ocorre quando um indivíduo produz anticorpos contra seus próprios antígenos de hemácias. Isso acontece em algumas doenças autoimunes, como lúpus eritematoso sistêmico, com doenças como linfoma ou leucemia linfocítica crônica e com infecções como pneumonia por micoplasma e mononucleose. Também pode ocorrer em indivíduos que usam determinados medicamentos, como penicilina.

O TIA é realizado antes de transfusão sanguínea e no acompanhamento de casos com reação transfusional.

Dentre os sinais e sintomas de reação transfusional estão:

• Febre e calafrios
• Exantema
• Dor lombar
• Sangue na urina
• Sensação de desmaio ou vertigem

O TIA é realizado como parte da rotina de acompanhamento de todas as mulheres com sangue Rh-negativo durante a gravidez, com 28 semanas, antes de administrar a injeção com RhIg, e após o parto, quando o sangue da criança é Rh-positivo. Em gestantes Rh-negativas que têm anticorpos anti-Rh, o TIA algumas vezes é solicitado como instrumento de monitoramento para estimar, de um modo geral, a quantidade de anticorpos presentes.

Se o TIA for positivo, um ou mais anticorpos anti-hemácias estão presentes. Alguns desses anticorpos são mais significativos. Quando o TIA é usado para triagem antes de transfusão de sangue, o resultado positivo indica a necessidade de teste de identificação dos anticorpos presentes. Uma vez identificado, deve-se encontrar sangue de doador que não contenha o(s) antígeno(s) correspondentes(s), a fim de que os anticorpos presentes não reajam com os antígenos das hemácias doadas, destruindo-as após a transfusão.

Se uma gestante Rh-negativa apresentar TIA negativo, há uma breve janela de segurança (72 horas) durante a qual deve-se aplicar uma dose de RhIg para prevenir a produção de anticorpos. Se o TIA for positivo, os anticorpos presentes devem ser identificados. Se houver anticorpo anti-Rh, a injeção de RhIg é inútil. Se a gestante possuir outros anticorpos, a injeção de RhIg deve ser aplicada para prevenir a produção de anticorpos contra o antígeno Rh.

Uma vez presentes na circulação, os anticorpos anti-hemácias jamais desaparecerão de fato. Muitos anos depois da exposição ao antígeno, os títulos de anticorpos circulantes caem a níveis indetectáveis. Entretanto, se a paciente for novamente exposta ao antígeno a produção será rapidamente retomada e os anticorpos irão atacar as hemácias.

Todas as transfusões de sangue a que o indivíduo é submetido o expõem à combinação de antígenos existentes nas hemácias de cada doador. Sempre que as hemácias transfundidas apresentarem antígenos estranhos às hemácias do doador, há possibilidade de serem produzidos anticorpos. Se alguém for submetido a muitas transfusões ao longo de um dado período de tempo, produzirá anticorpos contra muitos antígenos distintos. Com isso, pode ser cada vez mais difícil encontrar um sangue compatível.

Antes do lançamento da RhIg, as mães Rh-negativas frequentemente eram sensibilizadas pelo sangue de seu primeiro filho Rh-positivo e passavam a produzir anticorpos anti-Rh. Qualquer bebê subsequente que fosse Rh-positivo apresentaria algum grau de doença hemolítica perinatal, causada pelo ataque dos anticorpos anti-Rh maternos às hemácias da criança. Eram relativamente comuns abortos espontâneos e natimortos, e aqueles bebês que nasciam frequentemente necessitavam de transfusão de sangue logo após o nascimento para que pudessem sobreviver. Essa injeção preveniu grande parte dessas complicações, embora uma pequena porcentagem de mulheres ainda desenvolvam anticorpos anti-Rh.