Cultura de Urina

Trata-se de um exame que visa detectar microrganismos (bactérias e fungos) em amostras de urina e, com isso, nortear o tratamento de infecções do trato urinário (ITU) por meio dos testes de sensibilidade bacteriana1.

É recomendável realizar o exame em casos de suspeita de ITU, ITU complicada e/ou ITU recorrente. Configura-se infecção complicada quando os sintomas clássicos de ITU (dor ao urinar, dor lombar, urgência urinária e dor suprapúbica) estão associados a um ou mais dos seguintes fatores: febre, náuseas, vômitos, determinadas doenças crônicas, alterações anatômicas ou uso de imunossupressores. Além disso, casos de ITU recorrente ou a ineficácia de um tratamento empírico também se beneficiam da urocultura1,2.

A urina para cultura pode ser colhida a qualquer hora. A coleta inadequada pode comprometer de 40% a 50% do valor diagnóstico do exame. Portanto, a higienização cuidadosa da área genital com água e sabão é fundamental (o uso de antissépticos não é recomendado), reduzindo em mais de 20% os resultados falsos-positivos.

A coleta do “jato médio” é feita da seguinte forma: o paciente inicia a micção no vaso sanitário, interrompe o fluxo, posiciona o frasco coletor para obter a amostra e, por fim, descarta o restante da urina no vaso. A coleta por sonda deve ser realizada por um profissional de saúde habilitado3,5,6.

Conforme Nelson et al. (2024) é possível dividir a ITU conforme a gravidade em: ITU não complicada e ITU complicada. No entanto, não há um consenso sobre a melhor definição. Toda ITU complicada terá os sintomas da ITU não complicada associado a um ou mais dos seguintes: febre, náusea e vômitos, doenças prévias (Diabetes Mellitus tipo 2, Divertículo Vesical, Bexiga neurogênica etc.), imunossupressão, alterações anatômicas e cálculos renais obstruindo o canal. 

Os valores de referência para diagnóstico de ITU variam conforme a contagem e o método de coleta:

• Jato médio: Um resultado ≥105 UFC/ml (equivalente a ≥100 colônias) é geralmente o ponto de corte para ITU. Contagens entre 104 e 105 UFC/ml devem ser avaliadas em conjunto com o quadro clínico. Valores <104 UFC/ml indicam baixa probabilidade de ITU, exceto em homens, nos quais 103 UFC/ml de um patógeno específico pode ser significativo.
• Sonda vesical de alívio: Valores ≥102 CFU/ml podem ser considerados critério para ITU1,4,6.  
• Aspiração suprapúbica: Qualquer crescimento bacteriano é indicativo de infecção1,4,6.  

O teste de sensibilidade deverá ser considerado toda vez que tiver maior ou igual a 100 colônias6. 

COLETA ESPECIAIS:

Bebês e crianças: Em crianças que ainda não têm controle dos esfíncteres, a coleta pode ser feita com um saco coletor plástico adesivo, posicionado ao redor da área genital após higienização. A amostra deve ser transportada ao laboratório o mais rápido possível. Para evitar contaminação, pode-se indicar a aspiração suprapúbica, procedimento no qual uma agulha é inserida diretamente na bexiga6. 

Nefrostomia: É uma conexão artificial entre o rim e a pele. A coleta deve ser feita por um profissional de saúde treinado, a partir do orifício de nefrostomia6.   

Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI) não recomenda a realização de cultura de urina das seguintes amostras:

• Amostras de sonda vesical de demora;
• Amostras mantidas em temperatura ambiente por mais de duas horas;
• Amostras coletadas de bolsa de urina pediátrica