Apesar da baixa precisão, antes de avaliar o cálcio total é importante mensurar a quantidade de proteínas totais, principalmente, a albumina. Um algoritmo estipula que o cálcio total plasmático diminui em aproximadamente 0,8 mg/dl (0,2mmol/L) para cada 1g/dl (10g/L) na concentração de Albumina. Por esse motivo, sugere-se corrigir o cálcio total pela albumina, utiliza-se duas fórmulas: [(0,8 x (Concentração normal de albumina – Concentração de albumina do paciente) +Ca sérico (em mg/dl)] ou [ 0,02 x (Concentração normal de albumina – Concentração de albumina do paciente) + Ca sérico (em mmol/l)] [1,5].
Considera-se o cálcio total como dentro dos parâmetros de normalidade quanto o seu valor encontra-se entre 8,5-10,5 mg/dL (2,12-2,62 mmol/L). Já o cálcio iônico o valor adequado seria entre 4,8-5,6 mg/dL (1,20-1,40 mmol/L) [5]. Em contrapartida, a hipocalcemia é definida pelo nível de cálcio total corrigido menor do que 8,5 mg/dL (2,12 mmol/L) [6].
As causas de hipercalcemia são [5]:
1. Aumento da reabsorção óssea: 1.1 Mediada por PTH 1.1.1 Hiperparatireoidismo primário esporádico 1.1.2 Hiperparatireoidismo primário familiar/hereditário 1.1.3 Câncer da paratireoide 1.1.4 Hiperparatireoidismo terciário 1.1.5 Drogas (ex Lítio) 1.1.6 Malignidade 1.2 Não mediado por PTH 1.2.1 Malignidade 1.2.2 Imobilização 1.2.3 Toxicidade por vitamina A 1.2.4 Hipertireoidismo 1.2.5 Drogas 2. Aumento da absorção gastrointestinal: 2.1 Mediada por vitamina D 2.1.1 Hipervitaminose 2.1.2 Mediada por 1,25 dihidroxivitamina D 2.2 Não Mediada por Vitamina D 2.2.1 Deficiência da lactase 2.2.2 Deficiência da sucrase-isomaltase 3. Redução do clearance renal 3.1 Drogas – tiazídicos 3.2 Síndrome de Milk-alkali 3.3 Doença renal 3.4 Síndrome de Bartter 3.5 Insuficiência adrenal 4. Outros mecanismos 4.1 Redução de depósito ósseo 4.2 Redistribuição – Rabdomiólise 4.3 Outros
As causas de hipocalcemia são [6]:
1. Mediados pelo PTH: 1.1 Doenças genéticas 1.1.1 Hipoparatireoidismo familiar isolado 1.1.2 Hipocalcemia autossômica dominante 1.1.3 Pseudo-hipoparatireoidismo 1.1.1 Doença de Wilson 1.1.4 Hemocromatose 1.2 Distúrbios adquiridos 1.2.1 Hipoparatireoidismo pós-cirúrgico 1.2.2 Hipomagnesemia 1.2.3 Hipermagnesemia 1.2.4 Síndrome poliendócrina autoimune tipo 1 1.2.5 Transfusão sanguínea 1.2.6 Radioterapia 1.2.7 Metástase esclerótica 2. Não mediadas pelo PTH: 2.1 Genético 2.1.1 Raquitismo dependente de vitamina D tipo 1 e 2 2.1.2 Raquitismo hipocalcêmico resistente a vitamina D 2.1.3 Osteoporose 2.1.4 Hiperparatireoidismo materno 2.2 Adquirido 2.2.1 Deficiência de vitamina D 2.2.2 Má absorção 2.2.3 Doença renal crônica 2.2.4 Síndrome do “osso faminto” 2.2.5 Doença hepática terminal 2.2.6 Pancreatite aguda 2.2.7 Transfusões sanguíneas 2.2.8 Drogas (diuréticos de alça, fosfato, EDTA, anticonvulsivante, sulfato de magnésio, calcitonina, bisfosfonatos, cinacalcete)