Bactérias Resistentes a Antibióticos
Este artigo foi modificado pela última vez em 16 de Novembro de 2021.

O que são antibióticos?

Os antibióticos são medicamentos usados para tratar infecções bacterianas. Eles estão entre os medicamentos mais comumente prescritos para as pessoas. Eles têm como alvo as bactérias inibindo ou interrompendo seu crescimento ou matando as bactérias.
A penicilina foi o primeiro antibiótico descoberto. Alexander Fleming o descobriu em 1928. Foi amplamente utilizado durante a Segunda Guerra Mundial. No entanto, as sulfonamidas foram a primeira classe de antibióticos usada clinicamente (na década de 1930). A descoberta dos antibióticos revolucionou a medicina ao tornar tratáveis infecções antes mortais. Existem hoje centenas de antibióticos, classificados em várias categorias. Essas classes de antibióticos incluem:

  • Penicilinas
  • Cefalosporinas
  • Carbapenêmicos
  • Aminoglicosídeos
  • Tetraciclinas
  • Macrolídeos
  • Fluoroquinolonas
  • Sulfonamidas

Os antibióticos atuam de maneiras diferentes. Por exemplo, a penicilina age indiretamente fazendo com que a parede celular da bactéria enfraqueça e se rompa, então ela morre. As tetraciclinas, por outro lado, não matam as bactérias, mas inibem seu crescimento ao impedir que as bactérias produzam proteínas.
Alguns antibióticos podem ser usados para tratar uma ampla gama de infecções, enquanto outros são usados para tratar infecções causadas por tipos específicos de bactérias. A maioria dos antibióticos pode causar alguns efeitos colaterais (por exemplo, dores de estômago, diarreia), embora alguns tenham um risco maior de causar efeitos colaterais graves (por exemplo, danos à audição, danos aos rins).
Os profissionais de saúde geralmente escolhem um antibiótico para tratar uma infecção com base no tipo de infecção, no histórico médico de uma pessoa (como alergia a antibióticos) e, muitas vezes, em exames laboratoriais que podem determinar a bactéria que causa a doença e qual antibiótico funcionará melhor. É importante que os pacientes sigam as instruções ao tomar antibióticos para que suas infecções sejam tratadas com eficácia e para ajudar a prevenir o desenvolvimento de bactérias resistentes aos antibióticos.

O que são bactérias resistentes a antibióticos?

Bactérias resistentes a antibióticos é quando as bactérias são capazes de sobreviver e crescer na presença de um ou mais antibióticos. Quando isso ocorre, as bactérias resistentes continuam a causar infecção.
Resistência bacteriana aos antibióticos é um tipo específico de resistência a droga antimicrobiana. Outros micróbios, como vírus e fungos, também podem se tornar resistentes a medicamentos antimicrobianos usados para tratar infecções por esses micróbios, mas este artigo se concentra em bactérias resistentes a antibióticos.
O desenvolvimento de resistência ocorre comumente na natureza. No entanto, devido ao uso rotineiro de antibióticos, a exposição bacteriana aos antibióticos é mais frequente e a resistência se desenvolve em um ritmo mais rápido. Sem antibióticos eficazes, infecções comuns, como pneumonia bacteriana, se tornariam fatais mais uma vez. Procedimentos complexos, como cirurgia de coração aberto, se tornariam muito mais perigosos e as mortes por infecção mais comuns.

Como as bactérias se tornam resistentes?

Existem várias maneiras de as bactérias se tornarem resistentes aos antibióticos. A principal delas é por meio de pressão seletiva. A pressão seletiva ocorre quando nem todas as bactérias são suscetíveis ao antibiótico usado para tratar a infecção e as bactérias sobreviventes podem continuar a se multiplicar. Isso cria uma população bacteriana resistente ao antibiótico ao qual a bactéria foi exposta. A pressão seletiva é um processo natural que pode ser retardado, mas não interrompido. O uso excessivo de antibióticos ajuda a acelerar a seleção de bactérias resistentes.

As bactérias também podem adquirir resistência quando passam o material genético de uma bactéria para outra. Uma maneira de fazer isso é por meio de plasmídeos. Os plasmídeos são pedaços de DNA bacteriano que podem ser transferidos entre bactérias. Alguns plasmídeos permitem que a bactéria produza uma enzima que pode tornar os antibióticos inúteis. Quando o plasmídeo é inserido em outra bactéria, a resistência aos antibióticos pode se espalhar fácil e rapidamente entre as bactérias.
Além disso, quando o material genético de uma bactéria muda espontaneamente, ou sofre mutação, essas mudanças genéticas podem criar resistência. Com o tempo, as bactérias podem adquirir mais de um tipo de resistência por meio de diferentes mecanismos. Isso pode levar aos chamados "superbactérias", que são resistentes a várias classes de antibióticos. Bactérias resistentes a antibióticos podem se espalhar de uma pessoa para outra (por exemplo, tocando em superfícies contaminadas, tossindo ou espirrando), resultando na disseminação de infecções difíceis de tratar ou intratáveis.

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Resistência a antibióticos: o problema
  • Por que as bactérias resistentes a antibióticos são um grande problema?

    A bactérias resistentes a antibióticos é uma séria ameaça à saúde pública global. De acordo com os Centro de Controle e Prevenção de Doenças (CDC), 2 milhões de pessoas nos EUA desenvolvem infecções resistentes a antibióticos a cada ano e pelo menos 23.000 pessoas morrem por causa dessas infecções.
    As infecções resistentes também sobrecarregam os indivíduos e o sistema médico. A pesquisa mostra que as infecções resistentes podem levar a internações hospitalares mais longas, mais consultas médicas, tempos de recuperação mais longos e maiores despesas médicas. Foi demonstrado que a resistência aos antibióticos representa uma despesa de US$ 20 bilhões no sistema de saúde anualmente.
    Quando medicamentos alternativos estão disponíveis para tratar infecções resistentes, eles podem ser menos eficazes, produzir mais efeitos colaterais (mais tóxicos) e podem ser mais caros.
    Sem maneiras eficazes de tratar infecções, procedimentos médicos, como transplantes de órgãos, quimioterapia e cirurgias de grande porte, apresentam maior risco.
    Bactérias resistentes aos antibióticos podem causar infecções difíceis de tratar ou intratáveis. Exemplos incluem:

  • Quem corre mais risco?

    As infecções bacterianas resistentes podem afetar qualquer pessoa, mas alguns grupos correm maior risco do que outros. Isso inclui pessoas:

    • submetidas a quimioterapia
    • submetidas a cirurgias complexas
    • recebendo diálise por doença renal em estágio terminal
    • recebendo terapia que suprime o sistema imunológico (imunossupressor)
    • com transplantes de órgãos ou células-tronco
    • que são muito jovens ou idosas
    • que estão hospitalizadas
  • Como as bactérias resistentes se espalham?

    Bactérias resistentes se espalham pelo meio ambiente de várias maneiras:

    • Pessoa a pessoa - as pessoas infectadas podem espalhar bactérias resistentes para outras, quer tenham sintomas ou não. Isso pode acontecer por meio de contato direto, contato indireto, como tosse, ou quando alguém deixa germes em uma superfície, como um teclado ou maçaneta. É por isso que boas práticas de lavagem das mãos são importantes para evitar a propagação de bactérias resistentes.
    • Animal para pessoa - humanos e animais também podem transmitir bactérias resistentes de um lado para outro. Bactérias resistentes são comuns no intestino e nas fezes dos animais que recebem antibióticos. Essas bactérias podem ser transferidas para pessoas que estão em contato próximo com esses animais, como fazendeiros ou veterinários.
    • Contaminação de alimentos - bactérias resistentes também podem acabar nos alimentos como resultado do uso de antibióticos na agricultura. Comer alimentos contaminados pode ou não causar sintomas, mas a bactéria pode se espalhar para outras pessoas de qualquer maneira.
    • Em instalações de saúde - a disseminação de bactérias resistentes em ambientes de saúde é uma preocupação especial. Quando muitas pessoas doentes estão juntas e o uso de antibióticos é alto, isso cria um ambiente propício para o desenvolvimento de bactérias resistentes. O saneamento inadequado e a aglomeração aumentam o risco de infecções associadas aos cuidados de saúde. Bactérias resistentes também se espalham quando pessoas infectadas são transferidas dentro ou entre instalações de saúde. As infecções associadas aos cuidados de saúde comuns incluem infecções do trato urinário relacionadas com cateter, pneumonia associada à ventilação e infecções de feridas pós-operatórias.
    • Viagem internacional - quando os viajantes internacionais visitam regiões onde a resistência é alta, eles podem entrar em contato com bactérias resistentes e movê-las para novos locais. Pessoas hospitalizadas durante a viagem também correm o risco de espalhar bactérias resistentes.
  • Como são detectadas as bactérias resistentes?

    Para gerenciar bactérias resistentes, primeiro elas precisam ser identificadas nos indivíduos, nas unidades de saúde e no abastecimento de alimentos. Existem vários testes de laboratório usados para identificar bactérias resistentes.
    Esses incluem:

    • Teste de suscetibilidade aos antimicrobianos - as bactérias são cultivadas no local da infecção, identificadas e depois expostas a antibióticos para saber quais são os mais eficazes. Os resultados dos testes são usados para escolher o melhor medicamento para o tratamento e para monitorar como a resistência pode mudar com o tempo.
    • Teste molecular e sequenciamento do genoma completo do DNA bacteriano - essas técnicas identificam rapidamente genes bacterianos específicos que podem conferir resistência ou todo o genoma bacteriano. Os testes são usados para diagnosticar infecções e orientar o tratamento. O sequenciamento do genoma bacteriano inteiro é usado para ver como as infecções estão relacionadas e identificar surtos.
    • Teste de produção de carbapenemase - Este teste usa uma cultura para determinar se os micróbios produzem uma enzima chamada carbapenemase, que pode destruir os antibióticos carbapenemas. Se a bactéria produzir a enzima, os antibióticos Carbapenêmicos serão ineficazes.
    • Triagem de colonização - Este processo é usado em instalações de saúde para identificar pessoas que podem ser portadoras de bactérias resistentes, mas não apresentam sintomas. Uma vez que os portadores são identificados, uma triagem adicional pode levar a ações adicionais para prevenir a disseminação e infecção.
  • Por que as infecções resistentes a antibióticos estão aumentando?

    O desenvolvimento de resistência aos antibióticos em bactérias é um processo natural que não pode ser interrompido. No entanto, pode ser retardado. A resistência está se desenvolvendo em um ritmo alarmante devido ao uso inadequado e desnecessário de antibióticos.
    O uso inapropriado em ambientes de saúde inclui o uso de antibióticos quando não são necessários para o tratamento, a prescrição do tipo errado de antibiótico para o tratamento e a prescrição de antibióticos por um período inadequado.
    De acordo com o CDC, a prescrição de antibióticos é inadequada na metade das vezes. Por exemplo, os antibióticos não resolvem infecções virais, como o resfriado comum, gripe (gripe), a maioria das bronquite, a maioria das dores de garganta e a maioria das infecções dos seios da face. No entanto, o uso desnecessário de antibióticos para essas infecções virais ainda é comum.
    Em animais usados para alimentação, os antibióticos são às vezes adicionados à comida e à água do gado para promover o crescimento e prevenir doenças. Mais da metade dos antibióticos produzidos atualmente são usados para aumentar o crescimento do gado. Isso contribui para que as bactérias se tornem resistentes a medicamentos importantes para a saúde humana.

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Exemplos de bactérias resistentes a antibióticos
  • Quais são alguns exemplos de bactérias resistentes a antibióticos?

    Em 2013, o CDC identificou as 18 principais ameaças de resistência a antibióticos nos Estados Unidos. Eles classificaram as ameaças de resistência como urgentes, sérias e preocupantes. Ameaças urgentes e graves requerem monitoramento e prevenção mais agressivos, enquanto ameaças preocupantes requerem monitoramento e resposta a surtos ocasionais. As ameaças relacionadas têm um risco menor de ocorrer, ou existem mais terapias restantes para essas infecções. Seguem alguns exemplos importantes de cada categoria de nível de ameaça.

  • Ameaça URGENTE
    • Enterobacteriaceae resistente a carbapenem (CRE): infecções por Escherichia coli (E. coli) e Klesbsiella resistentes a carbapenem estão aumentando em instalações médicas e são resistentes a todos ou quase todos os antibióticos disponíveis hoje. Eles são responsáveis por 600 mortes e 9.000 infecções resistentes nos EUA a cada ano.
    • Gonorreia resistente a medicamentos: Esta infecção sexualmente transmissível (IST) está cada vez mais resistente às cefalosporinas, a melhor opção para tratar essas IST. Quando as cefalosporinas não são mais uma opção terapêutica, o tratamento da gonorreia se torna muito mais complexo na melhor das hipóteses e intratável na pior. Dos 820.000 casos estimados nos EUA a cada ano, 246.000 são resistentes a todos os antibióticos disponíveis atualmente.
  • Ameaça SÉRIA
    • Tuberculose resistente a medicamentos (tuberculose): a tuberculose está entre as doenças infecciosas mais comuns do mundo e uma causa frequente de morte em todo o mundo. Quando a tuberculose é resistente aos medicamentos de primeira linha, o tratamento se torna complexo, desafiador e menos eficaz. Dos 9.272 casos de tuberculose relatados nos EUA em 2016, 674 eram resistentes aos medicamentos.
    • Enterobacteriaceae produtoras de betalactamase de espectro estendido: essas bactérias têm uma enzima que as permite destruir uma variedade de penicilinas e antibióticos fortes relacionados, como as cefalosporinas. Enterobacteriaceae produtoras de betalactamase causam 1.700 mortes nos EUA a cada ano.
    • Salmonela não tifoide resistente a medicamentos: essas infecções resistentes geralmente causam diarreia, febre e cólicas. As infecções que se espalham para o sangue podem ser fatais. Existem 100.000 infecções por Salmonella resistentes nos EUA anualmente.
    • Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA): S. aureus é uma das causas mais comuns de infecções bacterianas no mundo industrializado. MRSA foi uma das primeiras bactérias resistentes a antibióticos descritas. É resistente aos antibióticos betas lactâmicos semelhantes à penicilina, embora existam outros antibióticos que ainda são eficazes contra ela. MRSA é responsável por mais de 11.000 mortes nos EUA a cada ano, mais do que HIV/AIDS, enfisema e homicídio combinados.
       
  • Ameaça PREOCUPANTE
    • Staphylococcus aureus resistente à vancomicina (VRSA): Staphylococcus aureus é um tipo comum de bactéria na pele. Pode entrar no corpo por meio de cateteres ou procedimentos cirúrgicos e causar infecção. S. aureus resistente à vancomicina é muito raro, com apenas 14 casos confirmados nos EUA e 1 no Brasil. A vancomicina é um poderoso antibiótico usado para tratar infecções graves. Existem poucas opções de tratamento, uma vez que as bactérias se tornam resistentes à vancomicina.
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Resistência a Antibióticos: A Luta
  • O que pode ser feito para retardar o desenvolvimento de resistência aos antibióticos nas bactérias?

    A ação agressiva é necessária para retardar o desenvolvimento de uma nova resistência em bactérias e evitar que a resistência existente se espalhe. Essas ações podem ocorrer em várias fontes, desde indivíduos em busca de tratamento e seus profissionais de saúde, até departamentos de saúde, unidades de saúde, laboratórios regionais e agências governamentais. As seções a seguir explicam o que está sendo feito para combater a resistência aos antibióticos e como você pode ajudar.

  • Prevenção de infecção

    A prevenção de infecções reduz a necessidade de uso de antibióticos e as chances de desenvolvimento de resistência. As infecções podem ser evitadas por meio de imunização, manuseio seguro de alimentos, lavagem frequente e completa das mãos, boas práticas de desinfecção em ambientes de saúde e uso de antibióticos conforme prescrito para prevenir a reinfecção.

  • Vigilância

    A vigilância de bactérias resistentes a antibióticos emergentes e existentes é um passo importante no desenvolvimento de estratégias para combater essas bactérias. O CDC patrocina vários programas de vigilância para rastrear bactérias resistentes. Por exemplo, a Rede Nacional de Segurança de Saúde (National Healthcare Safety Network) permite que as unidades de saúde relatem eletronicamente infecções, uso de antibióticos e resistência.
    A Rede de Laboratórios de Resistência a Antibióticos (Antibiotic Resistance Lab Network) do CDC fornece suporte para detecção rápida e confirmação de ameaças emergentes de resistência antimicrobiana por meio de infraestrutura laboratorial em todos os laboratórios de microbiologia clínica, laboratórios comerciais e laboratórios estaduais de saúde pública dos EUA, todos envolvidos em esforços de vigilância e detecção. O CDC, FDA e USDA também colaboram em um programa para rastrear resistências frequentemente transmitidas por alimentos.
    Essas redes oferecem suporte a unidades de saúde locais, laboratórios e departamentos de saúde para que possam detectar surtos de bactérias resistentes a medicamentos mais rapidamente e responder a eles antes que possam se espalhar mais amplamente.

  • Administração de antibióticos

    Mudar a forma como os antibióticos são usados pode ser a ação isolada mais importante para combater a resistência, de acordo com o CDC. Usar antibióticos apenas quando necessário e apropriado em pessoas e animais é conhecido como administração de antibióticos.
    Muitas instalações de saúde têm programas de administração para orientar as melhores práticas para o uso de antibióticos. Essas práticas administrativas incluem apenas a prescrição de antibióticos quando necessário, a escolha de medicamentos adequados e a escolha de doses e durações adequadas. Os programas de manejo demonstraram melhorar o atendimento, encurtar as internações hospitalares e reduzir os custos de farmácia em unidades de saúde.

  • Melhorar as ferramentas de diagnóstico

    Quando um paciente está gravemente doente e os profissionais de saúde não têm um diagnóstico de infecção, eles podem administrar vários antibióticos até encontrarem o melhor para o tratamento ou simplesmente prescrever um ou mais antibiótico(s) de amplo espectro. Isso pode prejudicar as bactérias benéficas do indivíduo (flora normal) e criar uma pressão seletiva que contribui para a resistência.
    O diagnóstico preciso é um passo importante para o uso apropriado de antibióticos. Normalmente, associar uma infecção desconhecida a um antibiótico é feito cultivando bactérias para identificá-las e, em seguida, expondo os micróbios a diferentes antibióticos para saber qual terapia funciona melhor. Os resultados desses testes de suscetibilidade geralmente levam de 24 a 48 horas, embora alguns possam levar semanas. Esses tempos de espera podem dificultar o uso adequado de antibióticos. Felizmente, novas técnicas que podem detectar bactérias independentemente da cultura (conhecidas como "testes diagnósticos independentes de cultura" ou CIDTs), como o teste molecular em tempo real, estão removendo algumas dessas barreiras para o uso apropriado de antibióticos.

  • Desenvolvendo Novos Antibióticos

    Como a resistência aos antibióticos é um processo natural que pode ser retardado, mas não interrompido, novos antibióticos sempre serão necessários. A crescente preocupação com a resistência aos antibióticos estimulou o desenvolvimento de novos medicamentos.
    Entre 2000 e 2010, o FDA aprovou cinco novos antibióticos para uso clínico. Entre 2010 e 2015, a agência aprovou oito novos agentes terapêuticos. O FDA está tentando tornar o desenvolvimento e a aprovação de antibióticos mais eficientes para que novas opções de tratamento estejam disponíveis para infecções.

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Resistência a Antibióticos: como ajudar
  • Todos podem ajudar:

    Embora a resistência bacteriana seja um problema global alarmante, existem muitas soluções para retardar sua disseminação e desenvolvimento. Todos têm um papel a cumprir nessa luta, até mesmo realizando ações simples como lavar as mãos e evitar tratamentos desnecessários com antibióticos.

    • Prevenir infecções mantendo-se atualizado com as imunizações, criando o hábito de lavar as mãos com frequência e bem-estar e praticar o manuseio seguro dos alimentos.
    • Saber quando os antibióticos são necessários para infecções. Por exemplo, eles não funcionam para infecções virais, como gripe ou resfriado comum.
    • Evitar pressionar os profissionais de saúde a prescrever antibióticos desnecessários.
    • Tomar antibióticos exatamente como seu médico prescreve.
    • Evitar guardar antibióticos para depois ou usar receita de outra pessoa. Isso pode levar à ingestão do antibiótico errado para uma infecção, permitindo que as bactérias se multipliquem. Se você sobrou antibióticos, converse com seu médico ou farmacêutico sobre a maneira correta de descartá-los.
    • Tomar medidas para prevenir infecções nas instalações de saúde, como hospitais. Essas etapas incluem:
      • Descobrir o que a instalação está fazendo para se proteger contra a resistência aos antibióticos
      • Pedir que qualquer pessoa que toque em você lave as mãos primeiro
      • Lavar as próprias mãos com frequência
      • Informar ao seu médico se você foi transferido de outra instalação

    Esses recursos o ajudarão a aprender mais sobre como você pode ajudar a combater a resistência aos antibióticos em bactérias:

  • Os profissionais de saúde podem:
    • Adotar e promover programas de administração de antibióticos.
    • Esforçar-se para ser preciso na dosagem e seleção de antibióticos ao redigir prescrições.
    • Saber quais infecções estão presentes em suas instalações.
    • Solicitar alertas imediatos quando o laboratório identifica infecções resistentes.
    • Remover dispositivos médicos temporários (por exemplo, cateteres), logo que eles são desnecessários.
  • Os líderes de saúde podem:
    • Aplicar a orientação de resistência a antibióticos do CDC.
    • Certificar-se de que suas instalações possam identificar infecções e alertar a equipe.
    • Conhecer as tendências de infecção e resistência em instalações próximas.
    • Promover a administração de antibióticos.